Тромбы в сосудах головы на мрт



Тромбы на МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать сеть кровеносных сосудов, определяя просвет, тонус, состояние стенок вен и артерий. Тромбы на МРТ видны при использовании специальных последовательностей и/или контрастного усиления, когда обследуемому внутривенно вводят «окрашивающий» раствор солей гадолиния.

Снимок МРТ головного мозга в аксиальной проекции с признаками кровоизлияния в острейшем периоде

Метод диагностики основан на использовании магнитного поля, изменяющего положение диполей воды в клетках организма. Датчики томографа фиксируют резонанс атомов водорода, программное оборудование преобразует сигнал в серию послойных фотографий, которые поступают на монитор компьютера. Сканирование проводит в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. На основании полученных снимков врач может восстановить трехмерное изображение изучаемого участка кровеносной системы.

Почему образуются тромбы в организме?

Процесс свертывания крови является защитной реакцией, возникающей в ответ на повреждение сосуда. Сгусток представляет собой биологическую “повязку”, которая рассасывается с течением времени (фибринолиз). Тромбоз (образование кровяных пробок в просвете сосуда) возникает при следующих патологических состояниях организма:

  • гиперкоагуляция;
  • повреждение клеток эндотелия;
  • изменение характера кровотока.

При нарушении системы гемостаза процесс коагуляции крови ускоряется, снижается активность фибринолиза. Происходят наслоение тромботических масс, увеличение размеров сгустка и окклюзия сосуда. В некоторых случаях образование отрывается от внутренней поверхности стенки и перемещается с током крови, что приводит к эмболии вен и артерий. Данный термин означает присутствие и циркуляцию частиц, которые в норме не встречаются в названной жидкой среде.

Эмболия служит одной из причин стеноза (сужения) и окклюзии (нарушения проходимости) кровеносных сосудов. Тромбоз вен нижних конечностей и малого таза наблюдается наиболее часто, что связано с особенностями строения и физиологии человеческого тела.

Факторы, провоцирующие образование тромбов в организме:

  • травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистой стенки;
  • хирургические вмешательства;
  • прием гормональных препаратов, контрацептивов, гипотензивных средств;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • эндокринные нарушения;
  • варикозное расширение вен;
  • низкая двигательная активность;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционный эндокардит.

Ранняя диагностика тромбоза позволяет выбрать эффективный метод лечения и предупредить развитие опасных осложнений (эмболии легочной артерии и др.)

Показывает ли МРТ тромбы?

Магнитно-резонансная томография является информативным видом диагностики сосудистых патологий. Тромбы на МРТ определяются менее точно, чем при КТ-ангиографии, по косвенным признакам. Для лучшей визуализации при магнитно-резонансном сканировании может быть использован контрастный раствор. Препарат вводят в просвет сосуда, в месте окклюзии соли гадолиния останавливаются, “упираясь” в тромб за счет отсутствия кровотока в данном участке, либо визуализируют пристеночный дефект наполнения русла. Однако оба варианта, особенно второй, могут быть вызваны не только образованием сгустка.

Тромбоз сигмовидного синуса слева при МР-ангиографии (левое изображение) с отсутствием визуализации венозного русла. На нативном снимке (правая картинка) патология не видна

  • определить наличие и расположение тромба;
  • уточнить размеры, качество прикрепления к сосудистой стенке;
  • выявить эмболы в процессе движения по кровеносному руслу;
  • определить степень проходимости сосуда.

При тромбофлебите сканирование показывает признаки воспаления венозной стенки (утолщение, расслоение, изменение структуры и т.п.).

МРТ визуализирует состояние окружающих мягких тканей, помогая определить причину нарушения кровотока (сдавливание сосуда опухолевыми массами и пр.). Диагностика тромбоза с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить последствия названного патологического явления, визуализирует очаги ишемии и коллатерали в зоне исследования.

Контрольные МРТ проводят для определения эффективности проводимого лечения, направленного на восстановление системы гемостаза.

На МРТ видны небольшие тромбы, сгустки, расположенные глубоких венах, сосудах нижних конечностей, головного мозга, внутренних органов. Названный вид инструментального исследования обеспечивает объемное изображение, визуализируя состояние участка кровеносной системы и взаимодействие с окружающими тканями.

Как выглядят тромбы на фотоснимке МРТ?

В результате магнитно-резонансной томографии врач получает серию послойных изображений системы кровоснабжения зоны интереса. Тонкая настройка аппарата дает возможность делать фотографии срезов с шагом от 1 мм, что обеспечивает визуализацию сгустков малого размера.

Благодаря изменению сигнала, во время сканирования на МРТ видны тромбы в кровеносном русле. В случаях эмболии сосудов наблюдается нарастание интенсивности сигнала в участке выше окклюзии.

На снимках МРТ тромб выглядит как образование округлой формы, которое уплощается в месте прикрепления к сосудистой стенке, либо как полная окклюзия, т.е. остановка локального кровотока. На Т1-взвешенных изображениях сгусток вначале возникновения изоинтенсивный (имеет нейтральный цвет). Затем постепенно очаг приобретает светлый оттенок.

Т2-взвешенные изображения определяют тромб в острой стадии (первые 12 часов) развития заболевания как гипоинтенсивный участок (темного цвета).

Внешний вид сгустка на томограммах зависит от:

  • характера патологического процесса;
  • способа сканирования (Т1 ВИ, Т2 ВИ и др.);
  • зоны исследования.

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист.

Тромбоз сосудов головного мозга на МРТ (Т1 ВИ)

Клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге предлагает пройти обследование и бесплатно проконсультироваться с врачом-рентгенологом при получении результатов. Запись на МРТ возможна на сайте диагностического центра и по контактному телефону +7 (812) 407-32-31 .

МРТ головного мозга

МРТ «Повышение давления»

Показания к МРТ головного мозга

МРТ головы

МРТ недорого

МРТ головы цены в СПб

Источник статьи: http://spb24mrt.ru/mrt-info/tromby-na-mrt

Тромбы в сосудах головы на мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Тромбоз глубоких вен головного мозга (ТГВГМ)
• Тромбоз внутренней мозговой вены (ВМВ)
2. Определение:
• Тромботическая окклюзия глубоких вен головного мозга:
о Обычно поражаются ВМВ ± вена Галена (ВГ), прямой синус (ПС)
о Часто сочетается с распространенным тромбозом венозных синусов (ТС)

1. Общие характеристики тромбоза глубоких вен головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсность ВМВ ± ВГ, СС ± биталамическая гиподенсность:
— Потеря дифференцировки между глубокими серым и белым веществом
— «Исчезновение» таламусов на фоне гиподенсности БВ
• Локализация:
о ВМВ ± ВГ, СС, базальные вены Розенталя о Двусторонний >> односторонний тромбоз ВМВ
о Отек (венозная гиперемия):
— Глубокие серые ядра, внутренняя капсула, белое вещество (БВ) продолговатого мозга
— Вариабельное поражение среднего мозга, верхних отделов мозжечка

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 25 лет с жалобами на головную боль и сонливость определяется гиперденсность ВМВ, прямого и поперечного синусов. Таламусы «сливаются» с окружающим белым веществом, становясь изоденсными по отношению к нему.
(б) КТ-венография, аксиальный срез: у того же пациента в просветах ВМВ, прямого синуса и синусного стока определяется неконтрастируемый тромб.

2. КТ при тромбозе глубоких вен головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсные ВМВ ± СС, ТС
о Вариабельные изменения паренхимы мозга:
— Гиподенсность таламуса/базальных ганглиев (БГ), утрата дифференцировки между серым и белым веществом
— ± петехиальные кровоизлияния
• КТ с контрастированием:
о Симптом «пустой дельты» (при ТС)
о «Лохматость», неравномерность просветов вен (коллатералей) в глубоком БВ, вокруг намета мозжечка
• КТ-венография:
о Отсутствие контрастирования ВМВ, визуализация расширенных коллатералей
о Ограниченное значение в диагностике хронических тромбозов, поскольку организованный тромб также контрастируется

3. МРТ при тромбозе глубоких вен головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Тромб: сначала изоинтенсивен, затем гиперинтенсивен
о Венозная гипертензия: гипоинтенсивный отек таламусов, базальных ганглиев
о Венозный инфаркт: гипоинтенсивный отек, может быть геморрагическим
• Т2-ВИ:
о Тромб в острую фазу тромбоза гипоинтенсивен, имитируя потерю сигнала за счет эффекта потока
о Часто отмечается гиперинтенсивный отек таламусов, базальных ганглиев
— Имеет вазогенный + цитотоксический характер
о Венозный инфаркт: увеличение объема паренхимы, гиперинтенсивный отек, возможны геморрагии
• FLAIR:
о Высокий уровень сигнала от окклюзированных вен
о Лучшая визуализация гиперинтенсивного отека БГ
• Т2* GRE:
о Гипоинтенсивный тромб, выглядящий как участок «выцветания» изображения
о На SWI визуализируются застойные расширенные вены глубокого БВ (медуллярные вены)
о Возможна визуализация петехиальных кровоизлияний
• ДВИ:
о Вариабельные данные
о На ранних стадиях инфаркта возможно выявление ограничения диффузии в области БГ/таламусов, нормализующегося в более поздние сроки
о Ограничение диффузии может наблюдаться в области тромба, кровоизлияний
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Острый/ранний подострый тромбоз: периферическое контрастирование тромба
о Поздний период тромбоза: часто отмечается контрастирование тромба, фиброзной ткани
о Венозный стаз в венах глубокого БВ (медуллярных венах) визуализируется в виде линейных участков контрастирования, радиально расходящихся кнаружи от желудочков
о Венозный отек/гипертензия: контрастирование отсутствует
о Паренхиматозный венозный инфаркт: фрагментарное контрастирование
• МР-венография:
о На 2D времяпролетной (TOF) МР-венографии наблюдается «потеря» ВМВ, возможно отсутствие сигнала от ВГ, СС:
— Возможна визуализация аномальных коллатералей о МР-венография с контрастированием:
— Быстрее; позволяет лучше визуализировать тромб и мелкие вены по сравнению с TOF
о Ограничения TOF:
— Гиперинтенсивный на Т1-ВИ тромб имитирует нормальный кровоток на изображениях максимальной интенсивности
— Всегда оценивайте исходные изображения и рутинные МР-последовательности
о Фазово-контрастная МР-венография позволяет не спутать гиперинтенсивный на Т1-ВИ тромб с компонентом нормального кровотока

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется отек обоих таламусов. Острый тромб, оккпюзирующий ВМВ, вену Галена, прямой синус ЕЯ и синусный сток, имеет гипоинтенсивный сигнал, имитирующий потерю сигнала за счет эффекта потока.
(б) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у того же пациента определяется «выцветание» изображения в области острого тромба, окклюзирующего ВМВ, прямой синус и синусный сток.

4. Ангиография при тромбозе глубоких вен головного мозга:
• Традиционная ангиография:
о ЦСА является более точным методом по сравнению с МРТ
о Нормальные глубокие вены мозга всегда присутствуют на ангиографии:
— При ТГВГМ окклюзированные ВМВ не контрастируются («отсутствуют»)
— Наблюдается расширение венозных коллатералей (например, медуллярные вены)
• Интервенционная ангиография: лечение с применением тромболитических препаратов и/или механического детромбирования

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ, КТ с контрастированием ± КТ-венография
о Традиционная ЦСА при планируемом лечебном вмешательстве
• Советы по протоколу исследования:
о При отрицательных результатах бесконтрастной КТ/КТ с контрастированием/КТ-венографии → МРТ/МР-венография
о При сомнительных результатах МРТ → ЦСА

(а) КТ-венография, сагиттальная реформация: у того же пациента в просветах ВМВ, вены Галена, прямого синуса, синусного стока и верхнего сагиттального синуса определяется протяженный неконтрастируемый тромб.
(б) КТ -венография, корональная реформация: определяется тромбоз верхнего сагиттального синуса синусного стока и правого поперечного синуса.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Невенозное ишемическое повреждение:
• Артериальная окклюзия:
о Ишемия в бассейне кровоснабжения артерии Першерона
о Инфаркт при окклюзии верхушки основной артерии
• Глобальная гипоксия

2. Первичная лимфома ЦНС:
• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование(я), накапливающее контраст
• Локализация вдоль эпендимных поверхностей (таламусы > базальные ганглии)
• Венозные структуры в норме

3. Биталамическая астроцитома:
• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, локализующееся в глубоких ядрах
• Венозные структуры в норме
• Повышение пика холина, снижение пика NAA
• Вазогенный, а не цитотоксический отек

4. Отравление угарным газом:
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ глубокие ядра (часто бледный шар)
• Нормальная венозная система
• Обнаружение карбоксигемоглобина
• Классический вишнево-красный цвет кожи наблюдается редко

1. Общие характеристики тромбоза глубоких вен головного мозга:
• Этиология:
о По данным, в 20-25% случаев причины выявлены не были о Широкий спектр предрасполагающих состояний (выявлены > 100):
— Травма, инфекция, воспаление
— Беременность, пероральные контрацептивы
— Метаболические нарушения (обезвоживание, тиреотоксикоз, цирроз печени и т.д.)
— Гематологические нарушения (коагулопатии)
— Коллагеновые сосудистые заболевания (например, АФС)
— Васкулит (например, болезнь Бехчета)
— Наркотические средства («экстази»), андрогены
— Неспецифический язвенный колит
о Наиболее частая последовательность патогенетических событий:
— Тромб изначально формируется в венозном синусе
— Тромб распространяется в кортикальные вены
— Обструкция венозного дренажа, повышение венозного давления
— Нарушение проходимости гематоэнцефалического барьера с формированием вазогенного отека, кровоизлияние
— Венозный инфаркт с цитотоксическим отеком
• Генетика:
о Мутация Лейден фактора V является наиболее частой причиной спорадических ТВГМ

2. Стадирование и классификация:
• Венозная ишемия
о Тип 1: отсутствие изменений
о Тип 2: высокий уровень сигнала на Т2-ВИ/FLAIR; отсутствие контрастирования
о Тип 3: высокий уровень сигнала на Т2-ВИ/FLAIR; контрастирование
о Тип 4: кровотечение или венозный инфаркт

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тромботическая окклюзия ВМВ, их «раздутие»
• Венозная гипертензия
• Отек таламусов, возможны кровоизлияния

4. Микроскопия:
• Тромбы в окклюзированных сосудах

1. Проявления тромбоза глубоких вен головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, тошнота, рвота
— ± неврологический дефицит, судороги

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст:
— Особенно люди пожилого возраста, ослабленные пациенты
— Беременные, перипартальный период, женщины, принимающие КОК
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Венозный тромбоз лежит в основе 1-2% инсультов
о Тромбоз ВМВ = 10% от всех венозных инсультов

3. Течение и прогноз:
• Постановка клинического диагноза ТВГМ часто затруднительна
• Исход ТВГМ чрезвычайно вариабелен: от отсутствия симптомов до смерти:
о У большинства пациентов в течение 16 месяцев остаточного дефицит не наблюдается
о У 13% наблюдается неблагоприятный исход
о Предикторы смерти/зависимости от медицинской помощи:
— Кровотечение, выявляемое на КТ при первичном обследовании
— Цитотоксический отек на ДВИ (инфаркт)

4. Лечение:
• Гепарин ± рТАП
• Эндоваскулярный тромболизис

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• ЦСА в неоднозначных случаях и при лечебных вмешательствах
2. Советы по интерпретации изображений:
• На ранних стадиях визуализационные признаки малозаметны, часто могут быть пропущены
• При бесконтрастной КТ проведите КТ-венографию
• Выявление участков потери сигнала за счет эффекта потока на Т2-ВИ не исключают ТГВГМ
• 2D TOF МР-венограммы не должны быть интерпретированы без учета стандартных последовательностей
• Отсутствие визуализации глубоких венозных структур на КТ-/МР-ангиографии/ЦСА не является нормой

  1. Barboza МА et al: Intracranial venous collaterals in cerebral venous thrombosis: clinical and imaging impact. J Neurol Neurosurg Psychiatry. ePub, 2015
  2. Coutinho JM et al: Cerebral venous thrombosis in the absence of headache. Stroke. 46(0:245-7, 2015
  3. Bonneville F: Imaging of cerebral venous thrombosis. Diagn Interv Imaging. 95(12): 1145-50, 2014
  4. Linn J et al: Noncontrast CT in deep cerebral venous thrombosis and sinus thrombosis: comparison of its diagnostic value for both entities. AJNR Am J Neuroradiol. 30(4):728-35, 2009
  5. Linn J et al: Diagnostic value of multidetector-row CT angiography in the evaluation of thrombosis of the cerebral venous sinuses. AJNR Am J Neuroradiol. 28(5):946—52, 2007
  6. Rodallec MH et al: Cerebral venous thrombosis and multidetector CT angiography: tips and tricks. Radiographics. 26 Suppl 1: S5—18; discussion S42-3, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2019

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_tromboza_glubokix_ven_mozga.html


Adblock
detector