Тромбоз кишечника или сердечная недостаточность



Содержимое

Сердечная недостаточность и желудочно-кишечный тракт

Патология желудочно-кишечного тракта развивается у лиц с клинически манифестированной сердечной недостаточностью (СН) в клинически значимом проценте случаев, при этом качество жизни больных иногда значительно ухудшается вне связи с основным заболеванием.

Патология желудочно-кишечного тракта развивается у лиц с клинически манифестированной сердечной недостаточностью (СН) в клинически значимом проценте случаев, при этом качество жизни больных иногда значительно ухудшается вне связи с основным заболеванием. Нам представляется целесообразным отразить весь спектр «гастроэнтерологической» симптоматики, расположив ее по органному принципу.

Полость рта. Увеличение языка в объеме часто представляется единственным патогномоничным для сердечной недостаточности «стоматологическим» симптомом. Несмотря на то что это состояние коррелирует со степенью тяжести СН, в настоящее время оно встречается крайне редко. Другие симптомы — патологические элементы на слизистой оболочке, языке и губах — ассоциированы со снижением иммунитета, нутритивной недостаточностью или являются самостоятельными заболеваниями, причинно с СН не связанными [1].

Орофарингеальная дисфагия (ОД) — осложнение раннего послеоперационного периода в кардиохирургии [2]. Так, при изучении 1042 больных, подвергшихся операции на сердце по различному поводу, ОД выявлена более чем у 4% больных. При этом в 6,4% случаев идентифицирована оральная дисфагия, в 22,6% — фарингеальная, у остальных больных дисфагия имела смешанную природу [3]. Независимыми факторами риска возникновения ОД в послеоперационном периоде служат: пожилой возраст, сахарный диабет , почечная недостаточность, гиперлипидемия и наличие клинической симптоматики хронической сердечной недостаточности перед операцией. При этом отмечают, что стоимость лечения одного случая ОД является наибольшей именно при наличии ХСН [3].

Пищевод и желудок. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) можно разделить на 2 группы: дневные, или ГЭР в вертикальной позиции, и ночные, или ГЭР в горизонтальной позиции.

В 2001 г. в США проводили крупное исследование, целью которого служило выявление частоты эпизодов ночного ГЭР и его влияния на качество жизни пациентов с различными заболеваниями.

Показано, что у больных кардиологического профиля 74% эпизодов ГЭР наблюдаются в ночное время. При этом достоверно ухудшаются физическое (р 51 Cr; биопсия слизистой тонкого кишечника; определение фекального α1-антитрипсина (молекулярная масса и общее количество, проводится параллельно с исследованием альбумина).

Толстый кишечник. Хотя известны сообщения об одновременном наличии хронической сердечной недостаточности и ряда заболеваний толстого кишечника, особенно его ректосигмоидального отдела, исследований данного вопроса, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, не проводилось. На настоящий момент нельзя с уверенностью говорить о наличии специфических или ассоциированных изменений конечного отдела пищеварительной трубки при хронической сердечной недостаточности.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. Н. Терещенко, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Жиров, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник статьи: http://www.lvrach.ru/2004/02/4531034

Тромбоз кишечника или сердечная недостаточность

Тромбоз вен кишечника на фоне сердечной недостаточности

Инфаркт кишечника при сердечной недостаточности. Мезентеральный тромбоз при болезнях сердца :: Аневризма кишеч

Инфаркт кишечника при сердечной недостаточности. Мезентеральный тромбоз при болезнях сердца

Нередко в клинической картине сердечной Декомпенсации наблюдаются мгновенные сильные боли в средней и нижней части живота с рвотой, шоковым состоянием, являющиеся проявлением геморрагического некроза или так называемого инфаркта кишечника [Ланг Г. Ф., 1950; Abrachans, 1948; Еnde, 1958; Clotzer, Schan, 1959; Berger, Byrne, 1961; Cordoy с соавт., 1962; Bewley с соавт., 1966; Iordan, 1970].

Тромбоз мезентериальных Сосудов приводит к некупирующимся болям в животе, которые сопровождаются коллапсом и часто меленой. Для примера приводим историю болезни.

Больная М., 52 года, поступила 17. II. 74 г. в хирургический стационар с резкими болями в области кишечника, меленой, тяжелой одышкой в покое. В течение последних 5 лет беспокоила одышка при малейшей нагрузке, частые сжимающие боли в области сердца, купирующиеся нитроглицерином. Полгода назад перенесла острый инфаркт миокарда. После инфаркта миокарда приступы стенокардии усилились и участились.

Сильные боли в области кишечника появились за 2 часа перед поступлением, сопровождались рвотой пищевыми массами, холодным потом и нарастали в своей интенсивности, усилилась одышка, появился частый жидкий стул с кровью. Клинический диагноз: общий атеросклероз, постинфарктным кардиосклероз. Осложнение: тромбоз сосудов брыжейки тонкого кишечника. Некроз тонкого кишечника, перитонит. Н IIА стадия.

Операция — резекция тонкого кишечника. Летальный исход 18. II. 74 г. Патологоанатомический диагноз: атеросклероз. Тромбонекротичсская стадия. Осложнения: рубцопая аневризма левого желудочка, осложненная пристеночным тромбэндокардитом. Тромбоэмболия большого круга кровообращения. Эмболические рубцы почек, инфаркт селезенки, тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии, распространенный тромбоз в висцеральных ветвях брюшной аорты.

Гангрена тонкого кишечника. Состояние после лапаротомии и резекции. Очаговый некроз в поджелудочной железе. Отек легких.

Больной А., 67 лет, поступил 12. X. 72 г., также перенес инфаркт миокарда 2 года назад. В течение последующего времени — клиническая симптоматика застойной сердечной недостаточности IIБ стадии, на фоне которой внезапно развились резчайшие боли внизу живота, шоковое состояние, жидкие кровянистые испражнения. Летальный исход. Клинический диагноз: общий атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Осложнения: тромбоз сосудов брыжейки, перитонит, Н IIБ стадия. Патологоанатомический диагноз: генерализованный атеросклероз, очаговый кардиосклероз. Осложнения: тромбоз брыжеечных сосудов, гангрена днсталь-ного отдела подвздошной кишки, разлитой фибринозно-гпойный перитонит, застойное полнокровие внутренних органов с водянкой полостей. На секции обнаружена протекавшая бессимптомно язва желудка: слизистая желудка с кровоизлияниями, синюшная. В пилорическом отделе на задней стенке ближе к малой кривизне — язва с чистым дном и ровными краями диаметром 1 —1,5 см.

В Генезе этой язвы, по всей вероятности, играет роль атеросклероз и застойные явления в желудке.

Оглавление темы «Желудок при сердечной недостаточности»:

Тромбоз внутренних вен организма

Тромбоз воротной вены чаще длительно развивается и характеризуется клиникой портальной гипертензии. При остром процессе возможны тяжелые осложнения в виде инфаркта печени или её доли.

Тромбоз глубоких вен организма – это заболевание, характеризующееся наличием сгустка крови (тромба) в венах. Самая частая локализация – сосуды нижних конечностей. Тромбоз воротной вены – достаточно редкая патология.

Тромбы могут перекрыть просвет сосуда и вызвать его полную закупорку или оторваться и циркулировать по кровеносному руслу (эмбол). Опасны оба состояния, однако, если первое обычно характеризуется медленной динамикой, то второе – молниеносной. Тромбоэмболия представляет собой смертельную опасность, особенно при закупорке легочных артерий (ТЭЛА).

Общие причины появления

Великий немецкий учёный Рудольф Вирхов выделил три основные предпосылки к формированию тромбоза:

Сгущение крови (гиперкоагуляция) – развивается при аутоиммунных или генетических заболеваниях. Повреждение внутренней стенки сосуда инфекционной или механической природы (например, при оперативном вмешательстве). Нарушения скорости кровотока, обусловленные развитием сердечной недостаточности, фибрилляцией предсердий, злокачественным новообразованием, сдавливающим кровеносный сосуд.

Симптомы тромбоза зависят от уровня закупорки сосуда и скорости его возникновения.

Тромб в воротной вене

Тромбоз воротной вены – одна из редких разновидностей тромбоза глубоких вен. Чтобы лучше понимать природу заболевания, стоит вспомнить строение венозной системы.

Воротная, или портальная, вена (V. portae) – собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости и несет ее в печень для детоксикации. Она входит в ворота печени в составе связки, содержащей артерию и общий желчный проток. Такая анатомическая близость может быть причиной повреждения вены во время операции при желчнокаменной болезни.

Портальная вена соединена с полыми венами множеством анастомозов, из которых наиболее выражены соединения с венами прямой кишки, передней брюшной полости и вен нижней трети пищевода. Эти анатомические особенности обуславливают симптомы хронической портальной гипертензии: желудочно-кишечного кровотечения и геморроя, а также расширения вен на животе в виде головы Медузы.

Причины появления

Тромбоз воротной вены может возникнуть на фоне любых предпосылок, перечисленных выше в триаде Вирхова. Причины можно классифицировать по такому же принципу:

Повышение свёртываемости крови

    в послеоперационном периоде; у пациентов со злокачественными новообразованиями; при системных заболеваниях крови.

Травмы стенки воротной вены

    при операции на печени, желчевыводящих протоках, желудке и тому подобное; при гнойном тромбофлебите: у новорожденных – инфекция культи пуповины, у детей – осложнения аппендицита, у взрослых – гнойные воспалительные процессы в желчевыводящих путях (холангит) и лимфатических путях (лимфангит), поджелудочной железе (панкреонекроз).

Изменение скорости кровотока

В воротной вене возможно по следующим причинам:

    сердечной недостаточности; тромбозе печеночных вен; циррозе печени; сдавлении снаружи злокачественным новообразованием, эхинококковой кистой, рубцами;

Клиническая картина

Тромбоз портальной вены может характеризоваться острым началом или длительным течением, что зависит от того, насколько стремительно образовался тромб и какую часть сосуда заполнил.

Если тромб быстро и полностью перекрыл просвет сосуда, возникает сильная и резкая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, может развиться желудочное кровотечение. Исход такого острого процесса – инфаркт печени или её доли. Тромбоз воротной вены в сочетании с брыжеечными венами проявляется клиникой кишечной непроходимости и заканчивается летальным исходом.

Чаще заболевание развивается длительно: тромб постепенно перекрывает просвет сосуда, кровоток уменьшается, развиваются обходные пути – коллатерали. В этом случае проявлениями тромбоза являются симптомы портальной гипертензии.

В острых случаях тромбоз портальной вены лечат с применением антикоагулянтов, если нет противопоказаний. В других ситуациях ищут возможности устранить портальную гипертензию. Всегда предпочтительнее выявить причину возникновения тромбоза и воздействовать на нее.

Тромб в нижней полой вене

Тромбоз нижней полой вены в 50 % случаев возникает восходящим путём, у 40% пациентов причиной являются злокачественные новообразования. Симптомы заболевания зависят от уровня поражения:

    если тромбоз затронул лишь дистальный конец, присутствует клиника илеофеморального тромбоза, полная окклюзия бывает редко; при закупорке вены на уровне почечных сосудов возникает тяжелая почечная недостаточность; тромбоз печеночного фрагмента сосуда характеризуется нарушением функции печени, появлением асцита, болей в правом подреберье.

Тромбоз нижней полой вены почти всегда протекает бессимптомно, так как из-за большого диаметра сосуд редко закупоривается полностью. Зачастую о нём узнают лишь тогда, когда появляются симптомы ТЭЛА.

Целью консервативного лечения является прекращение образования тромба, для чего применяют прямые антикоагулянты. В течение 14 дней после его образования возможно проведение хирургического вмешательства, оно является единственным шансом восстановить кровоснабжение при остром процессе. В более поздние сроки происходит спаивание тромба со стенками сосудов. Однако, если есть флотирующий тромб, проводят операцию с целью установки специального устройства, которое должно предотвратить его отрыв и попадание в легочную артерию.

Тромб в верхней полой вене

Чаще тромбоз верхней полой вены имеет вторичный характер и развивается как следствие развития опухолевого процесса в легких или органах средостения, после мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен. Первичное поражение почти всегда связано с тромбозом подключичных вен (синдромом Педжета-Шреттера).

Симптомы заболевания при полной окклюзии просвета:

    цианоз и отек лица, шеи, обеих рук, больше выраженный утром; пациент не может находиться в горизонтальном положении; головная боль и боль за грудиной усиливаются при наклоне тела вперед.

Для тромбоза верхней полой вены нехарактерно осложнение в виде ТЭЛА.

Хирургическая тактика применяется в крайних случаях: если просвет сосуда полностью перекрыт сгустком, заболевание быстро прогрессирует или есть опухолевый процесс, прорастающий сосуд. Оптимально устранение причины тромбоза и консервативное лечение.

Тромбоз кишечника и основные причины его возникновения

Острые заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются сильной болью и другими неприятными симптомами. Особенно опасны состояния, связанные с нарушением кровоснабжения органов.

Пациентам с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы необходимо знать про тромбоз кишечника и причины возникновения такого состояния. При появлении такой патологии требуется неотложная врачебная помощь.

Что такое тромбоз кишечника?

Тромбоз кишечника – редкое и опаснее заболевание

Все отделы кишечника человека расположены в брюшной полости и прикреплены к ее задней стенке с помощью специальной структуры, брыжейки. Эта структура содержит в себе артерии, вены, нервные сплетения и лимфатические узлы. Именно благодаря брыжейке все отделы кишечника постоянно получают кровь и обеспечиваются своевременным оттоком венозной крови. Таким образом, тромбозом кишечника называют закупорку брыжеечного сосуда, питающего орган.

Тромбоз кишечника может быть вызван закупоркой артериального или венозного звена, но чаще всего кровоток нарушается именно в артериях. При этом закупорка может возникнуть в одной из трех главных мезентериальных (брыжеечных) артериях, что почти сразу приведет к ишемии тканей кишечника. Под ишемией понимают острую недостаточность кровоснабжения тканей и органов, при длительном развитии которой возможно разрушение клеток.

Кишечник также может быть поврежден при некомпенсированном нарушении кровоснабжения.

Тромбоз кишечника – это чрезвычайно опасное состояние, являющееся предшествующей стадией ишемии и инфаркта органа. Несвоевременная диагностика часто становится причиной смерти пациентов с такой патологией.

Виды ишемии и патофизиология

Недостаточность кровоснабжения тонкой и толстой кишки может быть результатом эмболии или тромботической окклюзии сосуда. Такие состояния связаны с нарушением коагуляции, при котором просвет сосуда блокируется сгустком крови. В редких случаях ишемия кишечника также ассоциируется со спазмом (сужением) сосудов или низким сердечным выбросом. Эмболическая картина ишемии наблюдается в 50% случаев, причем на тромбоз артериального звена приходится до 25%.

Тяжесть повреждения тканей кишечника обратно пропорциональна брыжеечному кровотоку и зависит от количества вовлеченных сосудов, среднего кровяного давления, продолжительности ишемии и коллатерального кровообращения. Под коллатеральным кровообращением понимают возникновение компенсаторного кровоснабжения тканей через дополнительные (обычно менее задействованные) сосуды.

Патология чаще всего встречается в пожилом возрасте

  1. Острый мезентериальный артериальный тромбоз – частое осложнение ранее существовавшего висцерального атеросклероза. Симптомы обычно не развиваются до тех пор, пока не закупориваются две из трех главных артерий. Благодаря достаточно длительному прогрессированию атеросклеротического стеноза в острую окклюзию (закупорку) появляется возможность для развития коллатерального кровообращения. Большинство пациентов с этим видом ишемии имеет атеросклеротическое поражение других сосудов, включая коронарные и церебральные артерии. Падение объема сердечного выброса, вызванное сердечной недостаточностью, также может спровоцировать состояние.
  2. Неокклюзионная брыжеечная ишемия – сильное сокращение брыжеечного кровоснабжения с вторичным артериальным спазмом, возникающее по причине сердечной недостаточности, септического шока или гиповолемии (недостаточного объема крови). Это менее опасное состояние.
  3. Мезентериальный венозный тромбоз – окклюзия крупных венозных участков брыжейки. Это достаточно распространенное осложнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Также состояние может возникать при серповидноклеточной анемии, нарушении коагуляции и злокачественных новообразованиях. Механизм ишемии в этом случае обусловлен массивным притоком жидкости в стенки кишечника и его просвет, что приводит к системной гиповолемии. Сильный отек кишечника и нарушенный отток крови препятствуют достаточному кровоснабжению органа. Венозный тромбоз возникает чаще у молодых пациентов.

Степень поражения кишечника варьируется от обратимой ишемии до трансмурального инфаркта с некрозом и разрывом стенки органа (перфорации). Артериальная недостаточность вызывает острую тканевую гипоксию, приводящую к спазму стенок кишечника. В результате содержимое кишечника эвакуируется с помощью рвоты или диареи. Поражение слизистой оболочки кишечника может стать причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Причины возникновения

Атеросклероз – основная причина тромбоза кишечника

Причины тромбоза кишечника зависят от места возникновения поражения, формы развития патологии и других факторов. Состояние имеет множество потенциальных причин возникновения, большинство из которых связано с нарушением работы свертывающей системы крови.

В норме эта система защищает организм от обширной кровопотери при нарушении целостности стенок сосудов, но при гиперкоагуляции могут формироваться тромбы.

Состояние опасно независимо от причины его возникновения, поскольку длительное нарушение кровоснабжения становится причиной смерти клеток кишечника. К другим отдаленным осложнениям патологии относят острую инфекцию брюшной полости.

  • Атеросклероз брыжеечных сосудов – постепенное отложение жировых бляшек на стенках сосудов, приводящее к уменьшению кровотока. Ишемия кишечника обычно развивается уже на фоне других тяжелых осложнений атеросклероза (например, ишемической болезни сердца).
  • Низкое кровяное давление, связанное с сердечной недостаточностью.
  • Тромбоэмболия – попадание сгустка крови в брыжеечные сосуды из более крупных артерий или вен.
  • Чрезмерное увеличение кишечника, возникающее из-за обструкции, опухоли или рубцевания тканей.
  • Системные сосудистые расстройства: васкулит, системная красная волчанка и серповидноклеточная анемия.
  • Прием некоторых лекарственных средств: сосудосуживающие препараты, средства от мигрени и гормональная терапия.
  • Прием наркотических средств, вроде кокаина или метамфетамина.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Абдоминальная инфекция.
  • Хронические заболевания отделов кишечника: язвенный колит, болезнь Крона и дивертикулит.
  • Травма живота.

Подробнее о мезентериальном тромбозе кишечника можно узнать из видео:

  • Возраст пациента от 55 лет.
  • Заболевания коронарных, церебральных артерий и периферических сосудов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Курение.
  • Сахарный диабет.
  • Чрезмерная концентрация вредного холестерина в крови.
  • Застойная сердечная недостаточность и нерегулярное сердцебиение.
  • Прием противозачаточных средств.
  • Расстройства коагуляции крови.

Далеко не всегда врачам удается выяснить реальную причину тромбоза кишечника.

Первые признаки и симптомы

Резкие и сильные схваткообразные болевые ощущение в области желудка – признаки патологии

Тромбоз кишечника – это чаще всего острое состояние, характеризующееся выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы и признаки:

  1. Острая абдоминальная боль.
  2. Вздутие живота и ощущение переполненности кишечника.
  3. Сильная диарея и рвота.
  4. Лихорадка.
  5. Нарушение моторики кишечника, приводящее к длительному запору.
  6. Кишечные колики.
  7. Нарушение сознания у пожилых людей: дезориентация, неспособность понимать окружающих и другие расстройства.
  8. Абдоминальные судороги.

Многие симптомы тромбоза кишечника являются неспецифическими, поэтому пациенту практически невозможно оценить тяжесть своего состояния самостоятельно. При возникновении подозрительных признаков необходимо обратиться за врачебной помощью для тщательной диагностики.

Способы диагностики

При подозрении на тромбоз кишечника врач быстро опросит пациента (если сознание не нарушено), проведет физический осмотр, а также назначит необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования. При физическом осмотре выявляются неспецифические признаки поражения кишечника: нарушение моторики, твердый живот и другие проявления.

Самым эффективным методом в диагностике заболевания является ангиография сосудов кишечника

Инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • Анализ крови. Несмотря на то, что при кишечной анемии не выявляются какие-либо специфические маркеры крови, возможно обнаружение увеличенного количества лейкоцитов.
  • Визуализация брюшной полости с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее получать изображение внутренних органов.
  • Эндоскопическое исследование путем введения гибкой трубки с камерой в рот или прямую кишку. Этот метод позволяет подробно оценить внутреннее состояние пищеварительного тракта и выявить признаки ишемии или некроза.
  • Ангиография сосудов с предварительным введением красителя. Метод позволяет подробно оценить кровоснабжение кишечника и обнаружить место тромбоза.
  • Диагностическая лапароскопия – оперативное вмешательство, позволяющее обнаружить патологию органов брюшной полости.

Результативность дальнейшего лечения напрямую зависит от качества диагностического исследования.

Виды лечения и профилактика

Тромбоз кишечника может стать причиной летального исхода

Медикаментозные методы лечения менее эффективны в случае острого тромбоза кишечника, поскольку без восстановления кровотока невозможно значительное облегчение состояния пациента. Оперативные вмешательства при тромбозе кишечника направлены на удаление сгустка из пораженного сосуда.

Если тромбоз осложнен инфарктом (и, соответственно, некрозом) участка кишечника, то потребуется удаление части органа. Для эффективного восстановления кровотока может быть применена ангиопластика.

  1. Антибиотики при возникновении инфекции брюшной полости.
  2. Препараты для разжижения крови для предотвращения дальнейшего образования сгустков.
  3. Сосудорасширяющие препараты.

Обычно для лечения острой ишемии кишечника необходимы как хирургические, так и медикаментозные методы.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на сохранение функций желудочно-кишечного тракта и предотвращение сердечно-сосудистых расстройств. Это включает умеренную физическую активность, правильную диету и своевременное лечение хронических заболеваний.

Последствия тромбоза сосудов кишечника зависят от длительности ишемии, степени сужения сосудов и места возникновения поражения.

К распространенным осложнениям относят:

  • Инфаркт кишечника с последующим некрозом ткани – это буквально смерть сегмента органа.
  • Острая инфекция брюшной полости (перитонит) на фоне некроза.
  • Смерть пациента.

Прогноз напрямую связан с тяжестью состояния, возрастом пациента и своевременностью лечения. При быстрой диагностике и эффективном лечении выживаемость пациентов достаточно велика, однако сохраняется риск смерти от осложнений оперативного вмешательства.

Тромбоз сосудов – что это за болезнь?

Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток. Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации. Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

Условия тромбообразования

В норме кровь свободно течет по артериальному и венозному руслу, принося к работающим органам питательные вещества, кислород и вымывая все продукты распада тканей. Тромбоз сосудов развивается, если:

  • снижается скорость кровотока на отдельных участках — при сердечной недостаточности, пороках сердца, выраженном атеросклерозе артериальных сосудов, варикозном расширении вен;
  • повышается «густота» крови за счет нарушения баланса содержания различных биологических компонентов — растет концентрация липопротеидов низкой плотности при атеросклерозе, нарушается белковый состав крови при воспалении, изменяется соотношение между клетками крови при заболеваниях кроветворных органов, увеличивается количество крупных белковых молекул фибрина;
  • внутри сосудистой стенки образуются элементы воспаления, атеросклеротические изменения, приводящие к сужению сосуда — любые артерииты, эндокардит, аневризма сердца и сосудов;
  • повышается свертываемость крови из-за отсутствия достаточного количества факторов свертывания;
  • происходит слипание (агглютинация) тромбоцитов — при любом шоковом состоянии (острый инфаркт миокарда, обширная травма или ожог, выраженная интоксикация организма, сепсис).

Болезнь может возникнуть, как в артериальных сосудах, так и в венах. Венозный тромбоз (тромбофлебит) наиболее часто встречающееся заболевание, начинается с инфекционного воспаления стенки вены. Особенно опасно появление пристеночного тромба в предсердии при пороке сердца, в аорте при развитии аневризмы. Мелкие множественные тромбы образуются в капиллярах при шоковых состояниях, обильном кровотечении.

Причины тромбоза возникают внезапно при острых заболеваниях или спустя некоторое время. Это зависит от способности организма отстаивать свои нормальные физиологические свойства, качества иммунитета. Здесь нельзя исключить достаточную приспособительную реакцию нервной и эндокринной систем. При нарушенных процессах регуляции деятельности сосудов в связи с заболеваниями головного мозга, изменением гормонального фона последствия тромбоза становятся непредсказуемыми, формируются быстро, приводят к опасным для жизни состояниям.

Тромбоз артерий начинается с образования фибринной пленки в месте повреждения, к ней притягиваются и «прилипают» тромбоциты крови, потому что они обладают противоположным электрическим зарядом. Затем присоединяются лейкоциты, эритроциты и повторные пластинки фибрина. Тромб растет постепенно, уплотняется. Различают:

  • красный тромб — возникает при замедленном течении крови и быстром свертывании;
  • белый — образуется при достаточно быстром кровотоке и низкой свертываемости.

При длительном образовании слоистого тромба он может самопроизвольно распадаться. Этот процесс называется реваскуляризацией или восстановлением проходимости сосуда. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза проявляются, если нарушено от 10% до половины нормального кровоснабжения. Это зависит от степени жизненной важности сосуда.

Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба, перекрывающего сосуд. Такие заболевания, как острый инфаркт миокарда и инсульт возникают при тромбозе коронарных и соответственно мозговых сосудов. Тромбоз сосудов сетчатки глаза вызывает потерю зрения.

Тромбоз аорты начинается с замедления тока крови в сердечных полостях при пороках сердца, мерцательной аритмии. Затем тромб проталкивается в самый крупный сосуд — аорту. При аневризме аорты также создаются благоприятные условия для тромбоза в области дуги. Дальнейшее зависит от величины тромба: если он достиг достаточно больших размеров, наступает полное перекрытие сосуда и мгновенная смерть. При сравнительно небольших размерах тромб способен оторваться и переместиться в другие крупные сосуды (брюшную аорту, подвздошную артерию, почечную или селезеночную артерию).

Тромб в брюшной аорте чаще располагается в месте разветвления (бифуркации). Кроме брюшной аорты, он закупоривает подвздошные артерии. Постепенное развитие болезни дает возможность к достаточной компенсации кровообращения за счет вспомогательных сосудов (коллатералей). Больные несколько лет жалуются на слабость и боли в ногах, перемежающуюся хромоту, у мужчин нарушается эрекция. Во время осмотра хирург отмечает бледность кожи ног, отсутствие пульса на артериях стопы. До развития гангрены есть 8-10 лет.

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов вызывает сильные боли в животе, реже только в области пупка и в пояснице. Одновременно появляется вздутие живота, рвота пищей, желчью, иногда с кровью, понос с кровью. В начале заболевания живот мягкий, в дальнейшем врач находит напряженные мышцы, симптомы нарастающего перитонита. Стул отсутствует, газы не выделяются, кишечные шумы не прослушиваются. Параллельно усиливается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, увеличивается тахикардия. Это состояние можно назвать инфарктом кишечника с некрозом стенки. Для оперативного вмешательства остаются считанные часы.

Тромбоз почечных артерий также можно назвать инфарктом органа, а по аналогии с инсультом он бывает ишемическим или геморрагическим. Больного беспокоят резкие боли в области поясницы. В отличие от почечнокаменной болезни они не отдают вниз живота и промежность, нет резей и нарушения мочеиспускания. Возможно повышение артериального давления, кровь в моче. Почка увеличивается в объеме, болезненна при пальпации. В тяжелых случаях возникает рвота, задержка стула, вздутие живота, падение артериального давления.

Тромботическая закупорка селезеночной артерии вызывает ишемический инфаркт селезенки. Он проявляется внезапной резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо, напряжением брюшной стенки. Боли усиливаются при дыхании. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка. Повышается температура тела. Поскольку селезенка является кроветворным органом, в анализе крови могут находиться бластные (незрелые) форменные элементы.

Диагностика

Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

  • препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
  • антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
  • обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
  • для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
  • один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.

Профилактика

Профилактика тромбообразования сводится к предупреждению хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, инфаркта и инсульта), своевременному выявлению и лечению пороков сердца, нарушений ритма. Диета с соблюдением требований по отказу от животных жиров, достаточным количеством овощей и фруктов имеет большое значение в предотвращении тяжелых последствий тромбоза.

Необходимость полноценного отдыха, контроль над весом, отказ от курения, посильные физические нагрузки в любом возрасте должны стать равноценными составляющими любого лечения.

Своевременная консультация сосудистого хирурга поможет поставить диагноз и начать правильную терапию.

Источник статьи: http://bolitsosud.ru/davlenie/tromboz-kishechnika-ili-serdechnaya-nedostatochnost.html


Adblock
detector