Анатомия строения сосудов головного мозга



Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.

Лекция для врачей по анатомии «Сосуды головы и шеи».

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые — самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) — непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый — до входа в межлестничное пространство, второй — в межлестничном пространстве и третий — кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) — к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) — к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) — к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) — к спинному мозгу;

5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) — к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 — теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 — лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 — скулоглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — глазная артерия; 6 — надблоковая артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — клиновидно-нёбная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия;

11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — щёчная артерия; 13 — передние верхние альвеолярные артерии; 14 — верхняя губная артерия; 15 — крыловидные ветви; 16 — дорсальные ветви язычной артерии; 17 — глубокая артерия языка; 18 — нижняя губная артерия; 19 — подбородочная артерия; 20 — нижняя альвеолярная артерия; 21 — подъязычная артерия; 22 — подподбородочная артерия; 23 — восходящая нёбная артерия; 24 — лицевая артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — язычная артерия; 27 — подъязычная кость; 28 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 — подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 — верхняя гортанная артерия; 31 — верхняя щитовидная артерия; 32 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 — щитоподъязычная мышца; 34 — общая сонная артерия; 35 — нижняя щитовидная артерия; 36 — низшая щитовидная артерия; 37 — щитошейный ствол; 38 — подключичная артерия; 39 — плечеголовной ствол; 40 — внутренняя грудная артерия; 41 — дуга аорты; 42 — реберно-шейный ствол; 43 — надлопаточная артерия; 44 — поперечная артерия шеи; 45 — глубокая шейная артерия; 46 — дорсальная артерия лопатки; 47 — поверхностная шейная артерия; 48 — позвоночная артерия; 49 — восходящая шейная артерия; 50 — спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 — бифуркация сонной артерии; 52 — внутренняя сонная артерия; 53 — восходящая глоточная артерия; 54 — глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 — сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 — шилососцевидная артерия; 57 — затылочная артерия; 58 — верхнечелюстная артерия; 59 — поперечная артерия лица; 60 — затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 — задняя ушная артерия; 62 — передняя барабанная артерия; 63 — жевательная артерия; 64 — поверхностная височная артерия; 65 — передняя ушная артерия; 66 — средняя височная артерия; 67 — средняя менингеальная артерия; 68 — теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 — лобная ветвь поверхностной височной артерии

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) — к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) — к мозжечку;

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4) артерии моста (aa. pontis) — к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 — средний шейный узел; 2 — позвоночная артерия; 3 — плечевое сплетение; 4 — левый щитошейный ствол; 5 — левая подключичная петля; 6 — левая подключичная артерия; 7 — левое первое ребро; 8 — левая внутренняя грудная артерия; 9 — левый диафрагмальный нерв; 10 — левая общая сонная артерия; 11 — длинная мышца шеи; 12 — дуга аорты; 13 — плечеголовной ствол; 14 — левая и правая плечеголовные вены; 15 — верхняя полая вена; 16 — париетальная плевра; 17 — правая внутренняя грудная артерия; 18 — правое первое ребро; 19 — правая подключичная петля; 20 — купол плевры; 21 — правая подключичная артерия; 22 — правый диафрагмальный нерв; 23 — правый щитошейный ствол; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — передняя лестничная мышца; 26 — симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку:

1 — атлантовая часть позвоночной артерии; 2 — поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 — предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 — восходящая шейная артерия; 5, 10 — общая сонная артерия; 6 — восходящая шейная артерия; 7 — нижняя щитовидная артерия; 8 — щитошейный ствол; 9 — подключичная артерия; 11 — надлопаточная артерия; 12, 16 — внутренняя грудная артерия; 13 — плечеголовной ствол; 14 — ключица; 15 — рукоятка грудины; 17 — I ребро; 18 — II ребро; 19 — первая задняя межрёберная артерия; 20 — вторая задняя межреберная артерия; 21 — подмышечная артерия; 22 — наивысшая межреберная артерия; 23 — нисходящая лопаточная артерия; 24 — первый грудной позвонок; 25 — седьмой шейный позвонок; 26 — реберно-шейный ствол; 27 — глубокая шейная артерия; 28 — внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 — передняя мозговая артерия; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — правая средняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — задняя мозговая артерия; 7 — базилярная артерия; 8 — правая позвоночная артерия; 9 — передняя спинномозговая артерия; 10 — задняя спинномозговая артерия; 11 — левая позвоночная артерия; 12 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 — верхняя мозжечковая артерия; 15 — передняя ворсинчатая артерия; 16 — левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 — посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 — передняя соединительная артерия; 3 — предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — островковые артерии; 6 — средняя мозговая артерия; 7 — передняя ворсинчатая артерия; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 — посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 — базилярная артерия; 12 — латеральная затылочная артерия; 13 — левая позвоночная артерия; 14 — передняя спинномозговая артерия; 15 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 — сосудистое сплетение IV желудочка; 18 — мостовые артерии; 19 — верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) — к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади:

1 — правая плечеголовная вена; 2 — верхняя полая вена; 3 — правая внутренняя грудная артерия; 4 — диафрагма; 5 — верхняя надчревная артерия; 6 — мышечнодиафрагмальная артерия; 7 — левая внутренняя грудная артерия; 8 — передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 — грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 — средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 — левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) — к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) — отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) — к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) — к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди:

1 — щитовидная железа; 2 — позвоночная артерия; 3, 10 — правая общая сонная артерия; 4 — правые подключичные артерия и вена; 5 — щитошейный ствол; 6 — надлопаточная артерия; 7 — поперечная артерия шеи; 8 — нижняя щитовидная артерия; 9 — диафрагмальный нерв; 11 — внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) — к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) — к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую — к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) — парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева — от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением — сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки — хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые:

1 — околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 — надблоковая артерия; 3 — артерия спинки носа; 4 — латеральные артерии носа; 5 — угловая артерия; 6 — верхняя губная артерия; 7 — нижняя губная артерия; 8 — подподбородочная артерия; 9 — лицевая артерия; 10 — надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 — язычная артерия; 12 — верхняя гортанная артерия; 13 — верхняя щитовидная артерия; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — каротидный синус; 16 — нижняя щитовидная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — щитошейный ствол; 19 — подключичная артерия; 20 — поперечная артерия шеи; 21 — поверхностная шейная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 — затылочная артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — внутренняя сонная артерия; 28 — ушная ветвь затылочной артерии; 29 — задняя ушная артерия; 30 — поперечная артерия лица; 31 — поверхностная височная артерия; 32 — скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике:

1 — задняя ушная артерия; 2 — околоушная железа; 3 — наружная сонная артерия; 4 — лицевая артерия; 5 — подподбородочная артерия; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — язычная артерия; 8 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 — верхняя гортанная артерия; 10 — верхняя щитовидная артерия;

11 — поперечная артерия шеи; 12 — поверхностная шейная артерия; 13 — сонный треугольник; 14 — бифуркация сонной артерии; 15 — внутренняя сонная артерия; 16 — затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) — к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) — самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) — к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) — к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней

отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) — тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 — надблоковая артерия; 2 — артерия спинки носа; 3 — длинные задние ресничные артерии; 4 — подглазничная артерия; 5 — передние верхние альвеолярные артерии; 6 — угловая артерия; 7 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9 — глубокая артерия языка; 10 — подъязычная артерия; 11 — лицевая артерия (перерезана); 12 — язычная артерия; 13 — надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 — наружная сонная артерия; 15 — верхняя щитовидная артерия; 16 — верхняя гортанная артерия; 17 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 — ветви верхней щитовидной артерии; 19 — нижняя щитовидная артерия; 20 — пищеводные ветви; 21, 35 — общая сонная артерия; 22 — трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 — позвоночная артерия; 24 — внутренняя грудная артерия; 25 — плечеголовной ствол; 26 — подключичная артерия; 27 — реберно-шейный ствол; 28 — наивысшая межрёберная артерия; 29 — щитошейный ствол; 30 — надлопаточная артерия; 31 — глубокая шейная артерия; 32 — восходящая шейная артерия; 33 — поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 — глоточные ветви; 37, 50 — внутренняя сонная артерия; 38 — восходящая глоточная артерия; 39 — затылочная артерия; 40 — атлантовая часть позвоночной артерии; 41 — внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 — левая позвоночная артерия; 43 — нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 — задняя менингеальная артерия; 45 — базилярная артерия; 46 — верхнечелюстная артерия; 47 — крыловидно-нёбная артерия; 48 — задняя мозговая артерия; 49 — задняя соединительная артерия; 51 — глазная артерия; 52 — задние короткие ресничные артерии; 53 — задняя решётчатая артерия; 54 — надглазничная артерия; 55 — передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена):

1 — надглазничная артерия; 2 — блок; 3 — чешуя лобной кости; 4 — слёзная железа; 5 — задние короткие ресничные артерии; 6 — слезная артерия; 7 — глазная артерия; 8, 9 — внутренняя сонная артерия; 10 — центральная артерия сетчатки; 11 — задние решётчатые артерия и вена; 12 — передняя менингеальная артерия; 13 — передние решётчатые артерия и вена; 14 — задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых — задней соединительной — на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 — мозолистое тело; 2 — свод; 3, 7 — передняя мозговая артерия; 4 — задняя мозговая артерия; 5 — задняя соединительная артерия; 6 — внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу — сухожилием двубрюшной мышцы, сверху —

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — теменная ветвь поверхностной артерии; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — задняя ушная артерия; 5 — затылочная артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7, 11 — восходящая глоточная артерия; 8 — восходящая нёбная артерия; 9, 15 — лицевая артерия; 10 — язычная артерия; 12 — верхняя щитовидная артерия; 13 — миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 — подподбородочная артерия; 16 — подбородочная артерия; 17 — нижняя губная артерия; 18 — верхняя губная артерия; 19 — щечная артерия; 20 — нисходящая нёбная артерия; 21 — клиновидно-нёбная артерия; 22 — подглазничная артерия; 23 — угловая артерия; 24 — артерия спинки носа; 25 — надблоковая артерия; 26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 — подъязычная железа; 2 — левые подъязычные артерия и вена; 3 — левая глубокая артерия языка; 4, 14 — наружная сонная артерия; 5 — левая верхняя щитовидная артерия; 6 — бифуркация общей сонной артерии; 7 — верхняя гортанная артерия; 8 — общая сонная артерия; 9 — щитовидный хрящ; 10 — левая доля щитовидной железы; 11 — правая доля щитовидной железы; 12 — железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 — подъязычная кость; 15 — правая верхняя щитовидная артерия; 16 — правая язычная артерия; 17, 19 — правая подъязычная артерия (разрезана); 18 — правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева:

1 — язычная артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — лицевая вена; 5 — язычная вена; 6 — надподъязычная артерия; 7 — дорсальная артерия языка; 8 — поднижнечелюстной проток; 9 — артерия в уздечке языка; 10 — глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 — лицевая артерия и вена; 2 — поднижнечелюстная железа; 3 — подъязычно-язычная мышца; 4 — подъязычный нерв; 5 — язычный треугольник; 6, 9 — язычная артерия; 7 — сухожилие двубрюшной мышцы; 8 — подъязычная кость; 10 — наружная сонная артерия; 11 — околоушная железа; 12 — шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) — 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) — самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) — к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) — к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) — к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) — к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей — шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. : 1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 — передняя глубокая височная артерия; 3 — подглазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — надблоковая артерия; 6 — верхнечелюстная артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 — щечная артерия; 14 — крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 — лицевая вена; 16 — верхняя губная артерия; 17, 32 — лицевая артерия; 18 — нижняя губная артерия; 19 — зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 — подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 — подподбородо-чная артерия; 22 — поднижнечелюстная слюнная железа; 23 — железистые ветви лицевой артерии; 24 — щитовидная железа; 25 — общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее — над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 — верхняя гортанная артерия; 27 — верхняя щитовидная артерия; 28 — внутренняя сонная артерия; 29, 38 — наружная сонная артерия; 30 — внутренняя яремная вена; 31 — язычная артерия; 34 — занижнечелюстная вена; 35, 41 — затылочная артерия; 36 — нижняя альвеолярная артерия; 37 — челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 — сосцевидный отросток; 40 — верхнечелюстная артерия; 42 — задняя ушная артерия; 43 — средняя менингеальная артерия; 44 — поперечная артерия лица; 45 — задняя глубокая височная артерия; 46 — средняя височная артерия; 47 — поверхностная височная артерия; 48 — теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а — вид изнутри на барабанную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 — задняя барабанная артерия; 4 — глубокая ушная артерия; 5 — нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 — передняя барабанная артерия;

б — вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 — верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 — верхняя барабанная артерия; 3 — сонно-барабанная артерия; 4 — нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) — конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную

мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам — околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а — вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 — жевательная артерия и нерв; 4 — верхнечелюстная артерия; 5 — поверхностная височная артерия; 6 — задняя ушная артерия; 7 — наружная сонная артерия; 8 — нижняя альвеолярная артерия; 9 — медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 — щечная артерия и нерв; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 — подглазничная артерия; 13 — клиновидно-нёбная артерия; 14 — латеральные крыловидные артерия и мышца;

б — вид снаружи на перегородку полости носа: 1 — клиновидно-нёбная артерия; 2 — нисходящая нёбная артерия; 3 — артерия крыловидного канала; 4 — передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 — задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 — средняя менингеальная артерия; 7 — глубокая ушная артерия; 8 — передняя барабанная артерия; 9 — поверхностная височная артерия; 10 — наружная сонная артерия; 11 — жевательная артерия; 12 — крыловидные артерии; 13 — малые нёбные артерии; 14 — большие нёбные артерии; 15 — резцовая артерия; 16 — щечная артерия; 17 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 — носонёбная артерия; 19 — задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии:

1 — передняя барабанная артерия;

2 — глубокая ушная артерия; 3 — задняя ушная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 5 — верхнечелюстная артерия; 6 — средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 — крылонёбный узел; 2 — подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 — клиновидно-нёбное отверстие; 4 — клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 — глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 — большой нёбный канал; 7 — большая нёбная артерия; 8 — малая нёбная артерии; 9 — нисходящая нёбная артерия; 10 — артерия и нерв крыловидного канала; 11 — верхнечелюстная артерия; 12 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 — круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Источник статьи: http://shopdon.ru/blog/sosudy-golovy-i-shei-anatomiya-videoatlas-doktora-roberta-aklanda-chast-1/


Adblock
detector