Анатомический атлас сосудов нижних конечностей



Анатомический атлас сосудов нижних конечностей

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы «Система нижней полой вены.»:

Вены нижней конечности (ноги). Глубокие и поверхностные вены ноги

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы,и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.

V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра.

В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену.

Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus.

V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii.

Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Anatom/325.html

Клиническая анатомия вен нижних конечностей. Часть 1. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов

Лекция для врачей «Клиническая анатомия вен нижних конечностей. Часть 1 «. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Вены нижних конечностей
      • Поверхностные (подкожные)
      • Залегают в подкожной клетчатке.Не являются спутницами артерий (самостоятельные венозные стволы)
    • Глубокие
      • Располагаются под мышечной фасцией
      • Сопровождают одноименные артерии
      • На голени каждую артерию сопровождают две вены
    • Системы глубоких и поверхностных вен связаны между собой коммуникантными венами
  • Поверхностные вены нижней конечности
    • 1. Большая подкожная вена (БПВ) — v. saphena magna
    • 2. Малая подкожная вена (МПВ) — v. saphena parva
    • Значительное количество дополнительных вен, от носящихся к бассейну БПВ, МПВ и анастомозирующих друг с другом
  • Большая подкожная вена
    • Берет начало на медиальной поверхности тыла стопы из дорзальной венозной дуги стопы как продолжение медиальной краевой вены. Огибает спереди медиальную лодыжку
    • Огибает с сзади медиальный надмыщелок бедра
    • Впадает в области бедренного треугольника в общую бедренную вену (на 2-5 см ниже паховой связки — сафенофеморальное соустье)
    • Имеет постоянный остиальный клапан на 1-2 см дистальнее впадения в ОБВ
    • На всем протяжении располагается межфасциально

  • Малая подкожная вена(МПВ)
    • Берет начало на латеральном крае стопы
    • Формируется из дорзальной подкожной венозной сети стопы
    • Является продолжением латеральной краевой вены
    • Огибает сзади латеральную лодыжку
    • В нижней трети голени идет вдоль латерального края пяточного (ахиллова) сухожилия
    • В средней трети проходит по середине задней поверхности голени вместе с n.cutaneus surae medialis
    • В верхней трети голени проходит между головками икроножной мышцы
    • Впадает в подколенную вену (ПкВ) на 2-4 см выше коленного сгиба
    • Бедренное продолжение МПВ (v. saphena accessoria (Фениш), вена Джиакомини) сливается с БПВ

  • БПВ и МПВ
    • На передней поверхности лоцируется преимущественно ВВП (1). Исключением является область коленного сустава, где БПВ огибает медиальный надмыщелок бедренной кости и располагается на заднемедиальной поверхности нижней конечности. МПВ (2) лоцируется преимущественно на задней поверхности голени. На задней поверхности голени параллельно МПВ и медиальнее от нее проходит задняя ветвь БПВ — вена Леонардо (3).

  • Глубокие вены нижней конечности
    • 1 — задние большеберцовые вены (ЗББВ) — в Грубберовом канале сопровождают одноименную артерию (a.tibialis posterior)
    • 2 — подколенная вена (ПкВ) — является непосредственным продолжением ЗББВ, одинарная
    • 3 — передние большеберцовые вены
    • 4 — малоберцовые вены ( w.peroneae)
    • 5- поверхностная бедренная вена (в Гунтеровом канале сопровождает одноименную артерию)
    • 6 — глубокая бедренная вена (сопровождает одноименную артерию — a.profunda femoris)
    • 7 — общая бедренная вена (в сосудистой лакуне «ныряет» под паховую связку и продолжается в брюшной полости как наружная подвздошная вена

  • Топография сосудистого русла на срезе голени
    • 1 — Кожа
    • 2 — Подкожная клетчатка
    • 3 — Поверхностная (подкожная) фасция
    • 4 — Фиброзные перемычки
    • 5 — Фасциальный футляр подкожной вены
    • 6 — Собственная фасция голени
    • 7 — Подкожная вена
    • 8 — Коммуникантная вена
    • 9 — Прямой перфорант
    • 10 — Непрямая перфорантная вена
    • 11 — Фасциальный футляр глубоких сосудов
    • 12 — Мышечные вены
    • 13 — Глубокие вены
    • 14 — Глубокая артерия.

  • Перфорантные вены
    • Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены между собой коммуникантными венами
    • Поверхностная и глубокая системы соединены проникающими через фасцию перфорантными венами
    • Перфорантные вены имеют клапаны, что обеспечивает однонаправленный кровоток в сторону глубоких вен
    • Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые
    • Прямые перфоранты непосредственно соединяют глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафено-поплитеальное и сафено-феморальное соустья
    • Прямых перфорантов немного, они крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфоранты Коккета по медиальной поверхности голени)
  • Топографическая классификация перфорантных вен:
    • Перфоранты бедра
      • Медиальная группа
        • перфорантных вен голени
      • Задняя группа
        • перфорантных вен голени
  • Прямые перфоранты

  • Непрямые перфоранты
    • Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много, обычно они небольшого диаметра и расположены в области мышечных массивов.
    • Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, как правило, сообщаются не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков. Например, перфорантные вены Коккета, расположенные на внутренней поверхности голени и наиболее часто поражающиеся при варикозной болезни, соединяют с глубокими венами не ствол большой подкожной вены, а ее заднюю ветвь (вена Леонардо). Недоучет этой особенности является частой причиной рецидивов заболевания, несмотря на удаление ствола большой подножной вены.
    • Общее количество перфорантных вен превышает 100
    • Перфорантные вены бедра, как правило, непрямые, располагаются преимущественно в нижней и средней трети бедра и соединяют большую подкожную и бедренную вены. Количество их колеблется от 2 до 4. Наиболее постоянно встречаются крупные перфорантные вены Додда и Гунтера
  • Медиальная группа перфорантных вен голени
    • А — Задняя ветвь БПВ (вена Леонардо)
    • В — задняя большеберцовая вена (ЗББВ)
    • 1 — Кокетт I (7 см)
    • 2 — Кокетт II (14 см)
    • 3 — Кокетт III (18 см)
    • 4 — Шерман (средняя треть голени)
    • 5 — Бойд (10 см ниже коленного сустава)
    • На медиальной поверхности средней трети бедра различают перфорант Додда, соединяющий БПВ с ПБВ на уровне Гунтерова канала

  • Медиальная группа перфорантных вен голени и бедра
    • 1 — Сафено-феморальное соустье
    • 2 — Перфорант Гунтера
    • 3 — Перфорант Додда
    • 4 — Перфоранты Бойда
    • 5 — Перфоранты Коккета.

  • Задняя группа перфорантных вен голени
    • А-МПВ
    • В-ПкВ1 — перфорант Басси (5 см)
    • 2 — перфорант Мэя (в средней трети голени, соединяет МПВ с венами камбаловидной и икроножной мышц)
    • 3 — перфорант 12 см

  • Подкожно-латеральное сплетение бедра
    • 1 — Бедренная вена
    • 2 — Нижне-ягодичная вена
    • 3 — Перфоранты
    • Сплетение, впервые описанное Albanese (латеральное сплетение Альбанезе). Это сплетение берет начало от перфорантных вен в области наружного надмыщелка бедренной кости
    • Эти вены играют важную роль в развитии телеангиэктазий нижних конечностей, также они могут подвергаться варикозной трансформации при отсутствии значимых изменений в БПВ и МПВ.

  • Механизмы движения венозной крови
  • Венозное давление в венах НК
    • Если бы кровеносная система была выполнена в виде соединенных жестких трубок, то резкие перемены позы не влияли бы так резко на венозный возврат
    • Но поскольку каждая человеческая вена является тонкостенным сосудом, значительно увеличивающим свой объем даже при небольшом повышении давления, то появление ортостатической нагрузки приводит к «депонированию» крови и уменьшению кровенаполнения сердца
    • Когда человек находится в горизонтальном положении, то уровень его давления в венах рук и ног примерно одинаков и составляет 10-15 мм рт. ст.
    • Когда человек встает, уровень давления в венах ног сильно возрастает; в нижних отделах ног он достигает 85-100 мм рт. ст. в зависимости от роста. Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей имеют одинаковый уровень давления. Поскольку венозные синусы икроножных мышц имеют большие размеры, а мышечная оболочка глубоких вен менее развита по сравнению с ними, то большая часть кровяной массы находится именно в глубоких венах. Емкость венозного русла напрямую зависит от мышечной массы конечности
    • Нормальный показатель увеличения количества крови в обеих нижних конечностях при вставании колеблется от 300 до 400 мл. Это перераспределение крови влечет за собой сокращение количества венозной крови, идущей к сердцу, а также снижение минутного объема до 10%; это может привести к артериальной гипотензии и даже обморокам
  • Венозные клапаны
    • Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является утолщение внутренней эластической мембраны
    • Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием
    • У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер. Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяется на створки клапана, формируя их строму.
    • Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст.
    • Несмотря на это, в синусы клапанов вен крупного калибра впадают тонкие бесклапанные притоки, выполняющие демпферную функцию (через них сбрасывается часть крови, что приводит к снижению давления над створками клапана)

  • Распределение клапанов вен НК
    • Распределение клапанов в том или ином сосудистом сегменте отражает степень функциональной нагрузки
    • Как правило, количество клапанов максимальное в дистальных отделах конечностей и постепенно убывает в проксимальном направлении
    • Поэтому в нижней полой и подвздошных венах клапанный аппарат, как правило, отсутствует
    • В общей и поверхностной бедренных венах количество клапанов колеблется от 3 до 5, а в глубокой вене бедра достигает 4
    • В подколенной вене определяется 2 клапана
    • Наиболее многочисленный клапанный аппарат имеют глубокие вены голени. Так, в передней большеберцовой и малоберцовой вене определяется 10-11 клапанов, в задних большеберцовых венах -19-20
    • В подкожных венах обнаруживается 8-10 клапанов, частота обнаружения которых возрастает в дистальном направлении
    • Перфорантные вены голени и бедра обычно содержат по 2-3 клапана
    • Исключение составляют перфорантные вены стопы, подавляющее большинство которых клапанов не имеет
  • В нормальных условиях около 85% крови от нижних конечностей поступает по системе глубоких вен, остальная часть — по системе поверхностных вен, при этом за счет клапанов вен кровь движется исключительно снизу вверх по направлению к сердцу (1)
    • По перфорантным венам кровь в норме направляется из поверхностных вен к глубоким венам
    • Исключением из этого правила являются перфорантные вены стопы, обеспечивающие возможность кровотока в обоих направлениях

  • Vis a tergo («сила сзади»)
    • Кровь движется по венам к сердцу в те периоды, когда сокращаются мышцы конечностей. При расслаблении мышц венозная система заполняется кровью из отделов, лежащих ниже
    • Когда мышцы находятся в расслабленном спокойном состоянии, клапаны остаются в открытом положении и не создают препятствий для возникновения гидростатического столба крови между предсердиями и стопами. При этом уровень давления в глубоких и поверхностных венах ног на одном уровне остается одинаковым
    • Когда мышцы сокращаются, процесс механической компрессии увеличивает давление в глубоких и поверхностных венах и помогает крови продвигаться наверх. Расслабление мышц приводит к падению давления в венах. Период расслабления сопровождается падением давления в глубокой вене на уровень ниже чем в поверхностной, это приводит к поступлению крови не только их нижнего сегмента, но и их поверхностных вен через коммуникантные.

  • Венозная помпа стопы
    • В физиологических условиях примерно половина вен на стопе не содержат клапанов. Именно поэтому кровь от стопы может переходить как из глубоких вен в поверхностные так и наоборот, в зависимости от условий нагрузки и оттока крови по венам конечностей. Благодаря наличию такого вида сообщений существует возможность оттока крови и при окклюзиях глубоких вен
    • Продвижение крови по венам от стоп к сердцу обусловлено несколькими факторами: мышечными сокращениями («мышечной помпой») голени и стопы, сдавлением вен сухожилиями в местах, где они тесно соприкасаются (аппарат Брауна), работой соответствующих групп мышц, присасывающей силой сердца и грудной клетки («vis a fronto»), а также передаточной пульсацией артерий, наличием венозного тонуса.

Источник статьи: http://shopdon.ru/blog/klinicheskaya-anatomiya-ven-nizhnikh-konechnostey/


Adblock
detector