Анализ факторов риска развития артериальной гипертензии



Изучение факторов риска гипертонической болезни

Рассмотрение предрасполагающих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Определение роли медицинской сестры в выявлении гипертонической болезни и факторов риска развития заболевания. Описание его клинических проявлений и диагностики.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Изучение факторов риска гипертонической болезни

Специальность «Сестринское дело»

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Предрасполагающие факторы гипертонической болезни

1.2 Факторы риска гипертонической болезни

1.3 Клинические проявления гипертонической болезни

1.4 Диагностика гипертонической болезни

1.5 Выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

2.1 Материалы и методы исследования

2.2 Практическое изучение роли медицинской сестры в выявлении заболевания и факторов риска их развития

2.3 Изучение информированности пациентов о факторах риска развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основное проявление которого — повышение артериального давления, не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.

Хронические неинфекционные заболевания (Сердечно-сосудистые, онкологические , хронические респираторные, диабет) в России являются причиной 75% смертей взрослого населения. Эти заболевания тесно связаны с образом жизни и факторами риска (курение, неправильное питание, низкая физическая активность, стресс, артериальная гипертензия и др.)[2] Хронические неинфекционные заболевания являются причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения:

Смертность: 2013- 1 055,6; 2014- 1 001,8; 2015-940,5 на 100 000 населения..

Инвалидизация: 2013- 292,2; 2014 — 264,7; 2015- 243,6 на 100 000 населения.

Артериальная гипертензия — это самая распространенная патология в России , которая занимает первое место в структуре нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения. Гипертоническая болезнь является наиболее частым заболеванием среди патологии сердечно — сосудистой системы (ССС). В настоящее время в России около 40% населения (более 42 млн. человек) страдают артериальной гипертонией. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся — лишь 22% и 46% из них. Должным образом контролируют свое давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Цель исследования — изучение факторов риска гипертонической болезни.

1.Подобрать и изучить литературу по артериальной гипертензии

2. Выявить и изучить факторы риска артериальной гипертензии у пациентов поликлиники

3. Разработать анкету, провести опрос пациентов по информированности по факторам риска артериальной гипртензии. Сопоставить и проанализировать данные исследования в целях организации профилактической работы

4. Разработать памятку по профилактике артериальной гипертензии для практического применения.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Предрасполагающие факторы гипертонической болезни

Причины возникновения гипертонической болезни до конца ещё не выяснены. Существуют две точки зрения на её возникновение. Первая исходит из ведущей роли нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса на фоне ряда факторов, предрасполагающих к возникновению гипертонической болезни. Это — наследственная недостаточность гормональных механизмов, регулирующих состояние сосудистой системы; перенесённые в прошлом заболеваниях почек, обусловливающие нарушение кровообращения в них, возрастные изменения сосудов (особенно головного мозга и почек); эндокринные нарушения при климаксе.

Нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление, не вызывающие в случае устойчивости гуморальных механизмов каких-либо патологических изменений, при наличии предрасполагающих факторов приводят к спазму артериол и повышению кровяного давления. Повышение тонуса мышц кровеносных сосудов (артериол), с чем связан подъём кровяного давления, происходит в связи с активизацией системы ренин — гипертензин (группа биологически активных веществ, взаимодействие между которыми обусловливает повышение кровяного давления), повышением содержания в крови гормона альдостерона, изменением обмена натрия, изменением кровообращения в головном мозге, в почке и т.д. Все эти изменения связаны с нарушением нервной регуляции указанных процессов.[4]

1.2 Факторы риска развития гипертонической болезни

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных липопротеиды и триглицеридов, наследственность и др.

Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом

Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Потребление с пищей поваренной соли. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Стресс. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.

Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.[1]

1.3 Клинические проявления гипертонической болезни

1. Боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе.

2. При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения — акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности — приступы удушья, кровохарканье.

3. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст.

4. Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях — повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.

4. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем — его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности — ритм галопа.

5. Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания.

1.Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.

2. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преимущественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с пальца — симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салуретиков.

3.Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.

Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий) гипертонической болезни проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (развитие ХПН), головного мозга (тяжелая гипертоническая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1-2 года после появления первых симптомов при отсутствии активного целенаправленного лечения).

4. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.[7]

1.4 Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).

Положение пациента — сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.

При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.[5]

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.[6]

Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии.

Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца.

Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

1.5 Выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

Выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска на развитии осуществляется при текущей обращаемости в медицинское учреждение в процессе проведения профилактических осмотров, а также диспансеризации определенных групп населения.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

— раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности

— выявление основных факторов риска таких заболеваний

— определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения

— разработка индивидуальной профилактики, местных реабилитационных и оздоровительные мероприятия

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, в два этапа. Цель первого этапа — скрининга выявить у граждан признаки хронических неинфекционных заболеваний, факторы риска на развитии, потребление наркотических и психотропных веществ без назначения врача.

Целью первого этапа является отбор пациентов на II этап диспансеризации. Определение показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами с пациентами для уточнения диагноза.

Объем диспансеризации — перечень исследовании в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36аН «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» .

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

2.1 Материалы и методы исследования

Объект исследования: пациенты с артериальной гипертензией ГАУЗ «Городская поликлиника №18»

Предмет исследования: изучение роли медицинской сестры в определении факторов риска возникновения артериальной гипертензии.

Методы исследования: аналитический, статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения.

База исследования: Исследование проводилось в ГАУЗ «Городская поликлиника №18».

В целях практического изучения в роли медицинской сестры в выявлении факторов риска развития артериальной гипертензии мною проводилось практическое наблюдение диспансеризации определенных групп населения.

Для исследования определения информированности пациентов о факторах риска развития артериальной гипертензии мною были использована самостоятельно разработанная анкета (Приложение A)

2.2 Практическое изучение роли медицинской сестры в выявлении заболевания и факторов риска их развития

Исследование №1. Мною была практически изучена работа медицинской сестры при диспансеризации определенных групп населения. Пациентка Денисова Наталья Александровна , 22.04.1971 года рождения

1) Получено информированное согласие о проведении диспансеризации и проведен инструктаж о порядке прохождения диспансеризации.

2) Опрос и анкетирование, направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрию, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления. Итак,

Денисова Наталья Александровна, 22.04.1971 года рождения.

Подписала бумагу ,что была информирована. Далее анкетирование:

Говорил ли Вам врач когда-либо что, у Вас повышенное артериальное давление? — Да.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца(стенокардия)? — Нет.

Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца(инфаркт миокарда) -Нет.

Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание( в т.ч. перенесенный инсульт)? — Нет.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы(сахара) в крови? — Да.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит ,язвенная болезнь, полипы)? — Да.( у меня гастрит)

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?- Нет.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? — Нет.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез?- Нет.

Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников( матери или родных сестер в возрасте до 65 или у отца, родных братьев до 55 лет?) — Да.

Был ли инсульт у Ваших близких родственников( матери или родных сестер в возрасте до 65 или у отца, родных братьев до 55 лет?)- Нет.

Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования ( рак желудка, кишечника, семейные полипозы) ?- Нет.

Возникает ли у Вас ,когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору либо спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения и тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? — Нет.

Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге либо руке и ноге одновременно? — Нет.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без понятых причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? — Нет.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапное кратковременная потеря зрения на один глаз? — Нет.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапное резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь , обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую мед.помощь) ? — Да.

Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? — Нет.

Бывало ли у Вас кровохарканье? — Нет.

Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? — Да.

Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.) ?- Нет.

Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? — Нет.

Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? — Нет.

Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? — Нет.

Курите ли Вы? — Да. ( пол пачки в день)

Вам никогда не казалось ,что следует уменьшить употребление алкоголя? — Нет.

Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов употребления алкоголя? — Нет.

Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете? — Нет.

Похмеляетесь ли Вы по утрам? — Нет.

Сколько минут в день вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? — до 30 минут.

Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля) — Нет.

Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или приготовление пищи? — Нет.

Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? — Нет.

Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда или других сладостей в день? — Да.

Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? — Нет.

Вы когда-либо употребляли наркотики или выпивали ,находясь в одиночестве? — Нет.

Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? — Да.

Имеется ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? — Нет.

Случались ли неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков ? — Нет.

Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? — Нет.

Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? — Нет.

Просыпаетесь ли Вы ночью чтобы помочиться? — Нет.

Далее мы провели антропометрию:

Рост 167, Вес 73 кг (ИМТ 26.53, избыточный вес)

Объем вокруг живота 110 см

Измерили артериальное давление 147/97 мм.рт.ст.

Даю направление на лабораторные исследования: измерение общего холестерина, ЛВП ,ЛНП, Триглицериды и уровня глюкозы в крови.

Общий холестерин — 4,7 ммоль/л ( нормы 3,0—6,0 ммоль/л.)

ЛВП — 1,5 ммоль/л ( нормы у женщин 0,86—2,28 ммоль/л. )

ЛНП — 2,3 ммоль/л ( нормы у женщин 1,92—4,51 ммоль/л.)

Глюкоза — 6,7 ммоль/л ( нормы 14 — 60 лет: 3,2-5,5 ммоль/л.)

По итогам анкетирования и обследования выявлены следующие факторы риска артериальной гипертензии :

1) Повышен уровень артериального давления: 147/97 мм.рт.ст (> 140/90 мм.рт.ст)

2) Гипергликемия: 6,7 ммоль/л ( > 6,1 ммоль/л.)

3) Курение: пол пачки в день.

4) Выявлено нерациональное питание, вследствие этого имеется избыточный вес.

5) Неограниченное потребление соли (> 5 г)

6) Потребление овощей меньше 400 г.

7) Имеется лишний вес: ИМТ 26,53 ( нормы 25- 29,9 кг/кв.м)

8) Низкая физическая активность ( ходьба меньше 30 минут в день)

Вывод: Приведенные факторы риска приводят к артериальной гипертензии.

Разъяснила пациентке о высоком риске развития угрожающего жизни заболевания и о его осложнениях и далее направила на осмотр к терапевту.

2.3 Изучение информированности пациентов о факторах риска развития артериальной гипертензии

В целях изучения информированности пациентов о факторах риска развития артериальной гипертензии мною была использована самостоятельно разработанная анкета. В анкетировании участвовали 16 пациентов. Данные получены при помощи самостоятельно разработанной анкеты .

Распределение респондентов ГАУЗ «Городская поликлиника 18» по полу (Абс.ч и %) Табл.1

Источник статьи: http://revolution.allbest.ru/medicine/00758409_0.html


Adblock
detector