Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей



Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе сосудов ног

Мультифокальный атеросклероз сосудов ног в возрасте от 55 до 70 лет выявляют у 17% населения. Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе показана одной трети среди всех заболевших («Русский медицинский журнал», выпуск № 36 от 2012 года). Многие пациенты отказываются от проведения столь серьезной операции из-за боязни вероятных осложнений и дальнейшей инвалидизации. Категорический отказ влечет за собой не только ухудшение общего самочувствия, но и смертельный исход в тяжелых случаях.

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

  • дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
  • избыточную массу тела и гиподинамию;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Медицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью. После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию. Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

Основные правила

  • Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  • Стараться понемногу корректировать вес до показателей нормы, заниматься умеренной физической нагрузкой.
  • Соблюдать диету, ограничить в рационе сладости, жирную и острую пищу.
  • Контролировать показатели холестерина крови, принимать назначенные врачом лекарственные средства.
  • Избегать рода деятельности, который приводит к травмам, переохлаждениям.
  • При наличии фоновых заболеваний не запускать их, ежегодно обследоваться и принимать медикаментозную терапию.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному вмешательству

В части случаев вышеизложенных рекомендаций бывает недостаточно. Даже медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения. В таком случае врачи советуют отнять пораженную конечность на одном из уровней. Операция, безусловно, серьезная, пациент приобретает инвалидность, однако эти меры необходимы для спасения жизни. Об оперативном лечении говорят при таких условиях:

  • нарастание необратимого ишемического процесса — гангрены;
  • недостаточная положительная динамика на фоне консервативного лечения;
  • отрицательная динамика заболевания или отсутствие улучшения кровоснабжения пораженного ноги после эндоваскулярного протезирования (стентирования).

Удаление части нижней конечности — не завершающий этап в лечении. Согласно исследованиям кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, для улучшения прогноза и выживаемости после ампутации необходима сосудистая реконструкция.

Как проводится операция по ампутации ноги?

В зависимости от наличия некротической ткани и уровня поражения сосудов различают варианты операции: низкая и высокая. Удаление пальцев, стопы, голени проводят в первом случае. Во втором показана резекция выше колена. Сама ампутация проводится в несколько этапов:

  1. Проводится врачебный консилиум, на котором определяются с уровнем резекции, объясняют пациенту риски оперативного вмешательства, берут согласие на него, собирают анамнез жизни для выявления аллергических реакций или побочных действий на какой-либо препарат.
  2. В операционной врач-анестезиолог подает наркоз. Хирурги разрезают мягкие ткани, перевязывают сосуды и отсекают кость. Образовавшаяся культя закрывается кожными лоскутами.
  3. Начинается этап реабилитации, во время которого пациенту обрабатывают послеоперационный рубец, учат самостоятельно передвигаться и контролируют развитие осложнений.

Важно понимать, что удаление конечности — травматичная и крайне тяжелая операция, которая тем не менее позволяет сохранить жизнь. Существуют реабилитационные центры, силами психотерапевтов и физиотерапевтов помогающие справится с серьезными переменами в организме. Полноценное восстановление — возможно, но зависит оно не только от специалистов, но и от самого пациента.

Источник статьи: http://etoholesterin.ru/atr/obschee/amputatsiya-nogi-pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnih-konechnostey.html

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

При выявлении у больного в особо тяжелой и запущенной форме атеросклероза нижних конечностей в некоторых случаях нет иного выхода в лечении как проведение ампутации нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов среднего и крупного калибра, развивается вследствие сочетания продолжительной дислипидемии и повреждения стенки артерий, при отсутствии должного лечения приводит к осложнениям и инвалидизации.

Причины развития атеросклероза НК

Существует большое количество причин развития атеросклеротических изменений в сосудах конечностей.

Причины, которые приводят к развитию атеросклероза, можно условно разделить на две группы.

Такими группами причин являются факторы способствующие повышению уровня общего холестерина и его фракций в плазме крови и факторы, действие которых, приводит к повреждению интимы артерий.

К первой группе относятся:

  1. Наиболее распространённой первопричиной повышения холестерина является несоблюдение рациональной диеты — употребление большого количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а также пищи, жаренной в большом количестве масла, копченной, соленой еды, фаст-фуда. Большое значение имеет уменьшение в рационе источников клетчатки — зеленых овощей, фруктов, злаковых и бобовых культур, несоблюдение питьевого режима, употребление большого количества сладких газировок, кофе, чая.
  2. Также значение имеет и семейная склонность — как и к болезням сердечно-сосудистой системы, ожирению, метаболическому синдрому, другим эндокринным патологиям, так и к семейным дислипидемиям, гомоцистеинемии, другим болезням нарушения обмена веществ.

К причинам второй группы можно отнести:

  • вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение влияют на внутренний слой стенки сосуда, разрушая его структуру и создавая условия для прикрепления атероматозных масс и тромбов;
  • недостаточная физическая активность — при низком уровне физической активности и сидячем образе жизни есть склонность к застаиванию крови в сосудах нижних конечностей, повышения в них давления и также травмирования эндотелия;
  • чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый труд — приводят к микротравмированию мышц ног и соответственно, их сосудов, создавая условия для развития холестериновых бляшек;
  • травмы и переохлаждения конечностей — приводят к нарушению кровообращения в поврежденных участках ног, ишемии;
  • на возникновение атеросклероза влияют сопутствующие патологии — тромботические или тромбоэмболические заболевания, прием некоторых медикаментов — комбинированных оральных контрацептивов, глюкокоритикостероидов.

К категории иных факторов можно отнести возраст (у пожилых людей снижена эластичность сосудов) и пол (чаще заболевание развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают протективное действие на эндотелий).

Виды поражений и симптоматика

Чаще всего встречаются такие виды поражения сосудов — частичный или же стеноз — диаметр артерии перекрыт не полностью. При этом кровоток не утрудненный, осложнений и значительной симптоматики не вызывает, легко поддается консервативным методам лечения.

Второй тип — окклюзия — просвет перекрыт более чем на половину, кровоток нарушен или вовсе отсутствует, вызывает различные стойкие симптомы и осложнения, нуждается в хирургическом лечении, может привести к инвалидности.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разнообразна и зависит от степени прогрессирования болезни.

Наиболее распространенные симптомы:

  1. Тяжесть и неприятные ощущения в ногах, вплоть до болевых, после физических нагрузок, длительной ходьбы.
  2. Нарушение тепловой чувствительности — постоянное субъективное чувство похолодания ног.
  3. Нарушение тактильной и болевой чувствительности поврежденного участка.
  4. Затрудненная ходьба, при расположении атеросклеротической бляшки в месте бифуркации аорты на подвздошные артерии — перемежающаяся хромота.
  5. Болевой синдром — от появления боли в икроножных или бедренных мышцах после значительных нагрузок или длительной ходьбы, бега до постоянной боли, даже в состоянии покоя или ночью. За характером боль при атеросклерозе обычно тупая постоянная не интенсивная, может нарастать во время физических нагрузок.
  6. Нарушения трофики кожи и ее придатков, мышц — истончение и сухость кожи, изменение ее цвета (от бледного при начальных стадиях заболевания до фиолетового и черного при образовании гангрены и некроза тканей), выпадение волос на пораженных участках, утолщение, ломкость ногтей, атрофия мышц, замедленное заживление ранок на коже стоп, образование трофических язв, некроз кожи и мягких тканей.

Объективным признаком нарушения кровообращения ног является отсутствие пульса на дистальных артериях — подколенной, артериях лодыжки, бедра. Этот симптом особенно ценный для начальной диагностики и самодиагностики атеросклероза.

Стадии атеросклероза НК

Заболевание классифицируют по стадиям, от которых зависит дальнейшая тактика лечения — выбор врачом или консервативной тактики, или применения оперативных методов.

Первая стадия диагностируется при возникновении болевых ощущений только после значительных физических нагрузках, ходьба на расстояние больше 1 километра безболезненна. При этой стадии пациент нуждается в консервативном лечении — модификации образа жизни, и за показаниями — медикаментозной терапии.

Вторая стадия характеризуется уменьшением толерантности к физическим нагрузкам, возникновение боли в мышцах ног при ходьбе на расстояние от 250 метров до 1 километра. Для таких пациентов схема лечения состоит в применении немедикаментозных и медикаментозных способов.

Третья стадия — дистанция безболевой ходьбы от 50 до 250 метров, в наличии другие симптомы — трофические, нарушение чувствительности, также возможны боли ночью и в состоянии покоя. Для таких пациентов нужно сочетать лекарственные и малоинвазивные хирургические методы лечения.

Четвертая стадия имеет все характеристики третьей, но дополняется возникновением ишемических осложнений — трофических язв, гангрены. Как правило, для таких пациентов используют хирургические методы лечения, так как в этой стадии велики шансы инвалидизации больного при неправильном и несвоевременном лечении.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Первый шаг в диагностике — тщательный сбор анамнеза жизни (перенесенные и хронические болезни, операции, травмы, семейные склонности, образ жизни, питание, наличие вредных привычек).

Важен и анамнез болезни (начало, возможные причины, первые симптомы, длительность болезни, ее развитие, предыдущее лечение, его результаты).

Следующие методы — дополнительные, нужны для подтверждения диагноза.

К ним относятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета и исключение диабетического ангиопатии).
  • Биохимический анализ крови — определяют липидный спектр (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), также важны печеночные (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза — при повышении этих показателей противопоказаны статины) и почечные (креатинин, мочевина) пробы.

Заключительный диагноз определяется после проведение дополнительных инструментальных методов обследования, которые позволяют определить уровень поражения, диаметр проходимости сосуда и даже визуализировать кровоток.

  1. ангиография — одна из самых простых и дешевых диагностических методик, основана на введении в сосуды рентгенконтрастноговещества и проведении рентген снимков конечностей;
  2. мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — информативные методы исследования, помогают визуализировать уровень обструкции сосудов;
  3. дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики облитерирующего атеросклероза, дает возможность отследить кровоток через поврежденный участок, визуализировать коллатеральные сосуды.

Стандарт лечения атеросклероза нижних конечностей

Лечение зависит от симптоматики болезни, ее стадии, и включает в себя модификацию образа жизни пациента, медикаментозное лечение и оперативные методы.

Лечение начальных стадий может проводится консервативно, пациенту даются рекомендации о диете, умеренных физических нагрузках, уходе за ногами.

Диета для лечения атеросклероза должна быть сбалансированная, с включением в рацион овощей и фруктов, злаковых культур, нежирных сортов мяса и рыбы, достаточным питьевым режимом.

Как источники белка подходят куриное мясо, нежирная рыба, бобовые, соя, белок куриных яиц.

Полностью исключаются богатые жиром продукты — колбаса, паштеты, желтки, фаст-фуд, полуфабрикаты.

Важен и правильный уход за ногами — избегать переохлаждений, носить удобную, не тесную, по возможности — ортопедическую обувь, правильно выполнять педикюр, обрабатывать маленькие ранки на коже антисептиками.

Целесообразно также применение контрастных ванночек для ног с отварами лекарственных трав или солью, массаж.

В интернете можно найти положительные отзывы о народных рецептах лечения, к ним относят масляные растирания кожи с оливковым или облепиховым маслом, отвары рябины или укропа. Но следует помнить, что применять такие рецепты нужно в комплексе с другим лечением и при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

  • Гиполипидемическиесредства — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, фибраты, никотиновая кислота.
  • Спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин.
  • Вазоактивные препараты — Вазопростан, Трентал, Курантил, Цилостазол.
  • Антиагрегантыи антикоагулянты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Гепарин, Еноксипарин, Клопидогрель.

Оперативное лечение атеросклероза

Для восстановления кровотока при первой и второй стадиях используют малоивазивные эндоваскулярные операции — стентирование, шунтирование, балонную ангиопластику, тромбэндартериектомию, ангиопластику с дальнейшим аллопротезированием или аутопротезированием.

Для лечения третьей и четвертой стадии атеросклероза применяют комплексное лечение, в которое входят общие рекомендации по способу жизни и диете, медикаментозное лечение и операции.

Для больных с критической ишемией нет возможности практиковать малоинвазивные операции, так как значительно нарушен кровоток, и происходят необратимые ишемические и некротические изменения.

Порой единственным выходом в таких ситуациях, при наличии большого объёма некротизированной ткани, повреждении не только мягких, но и костных тканей, является ампутация пораженной области.

Это одна из самых древних хирургических операций, суть ее состоит в удалении участка конечности на протяжении кости, ампутация нижних конечностей при атеросклерозе применяется лишь в случаях, когда нет возможности сохранить больные ткани.

В зависимости от уровня окклюзии сосудов и изменения прилегающих к ним участков различают высокие и низкие ампутации.

Высокой ампутацию называют тогда, когда проходит отсечение конечности выше колена, низкой — при резекции пальцев, стопы, голени.

Также ампутации разделяют на первичные и вторичные.

Показания к проведению — полная окклюзия сосудов, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, отсутствие эффекта от консервативной терапии, некротические изменения кожи и мышц.

Радикальная операция профилактирует возникновение осложнений — сепсиса, вторичного инфицирования других органов.
Нужно помнить, что после проведения ампутации лечение на этом этапе не заканчивается, так как атеросклероз чаще протекает мультифокально, и вскоре ситуация с нарушением кровотока может повторится.

После радикального оперативного вмешательства необходимы восстановительные мероприятия — шунтирование или стентирование, протезирование удаленного сустава.

Профилактика облитерирующего атеросклероза состоит из поддержания физической активности, соблюдения рациональной диеты, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, периодическом мониторинге уровня холестерина и других фракций липидов, уровня артериального давления, своевременном лечении сопутствующих патологий.

Как лечат атеросклероз рассказано в видео в этой статье.

Источник статьи: http://ampgirl.su/2019/12/26/amputaciya-nizhnikh-konechnostey-pri-ate/


Adblock
detector