Американская классификация сердечной недостаточности



Американская классификация сердечной недостаточности

Объединенный комитет American College of Cardiology (ACC) и American Heart Association (AHA) опубликовал в 2005 г. Руководство по диагностике и лечению СН. Это руководство является пересмотром рекомендаций АСС/АНА 1995 и 2001 гг., Рекомендаций Agency for Health Care Policy and Research 1994 г. и Heart Failure Society of America (HFSA) 1999 r.. Важное изменение в новом руководстве АСС/АНА — введение новой номенклатуры. Поскольку на момент обследования не все пациенты имеют перегрузку объемом, термин «застойная сердечная недостаточность» был заменен на новый — «хроническая сердечная недостаточность».

Отражая растущую значимость профилактики СН, в Руководстве АСС/АНА предложена классификация пациентов с СН по стадиям.
Стадия А: пациенты высокого риска развития СН без структурных нарушений сердца.
Стадия В: пациенты со структурными нарушениями сердца, но без симптомов СН.
Стадия С: пациенты с симптомами СН, связанными в прошлом или в настоящий момент со структурными изменениями при заболеваниях сердца.
Стадия D: пациенты в терминальной стадии заболевания, которым необходимо специализированное лечение, например применение аппаратов вспомогательного кровообращения, длительная инотропная инфузионная терапия, трансплантация сердца или помещение в хоспис.

Преимущество 4-стадийной системы заключается в том, что она рекомендует терапевтические вмешательства для бессимптомных пациентов с целью предотвращения развития клинических проявлений СН, а традиционная функциональная классификация NYHA подразделяет симптомы по тяжести у пациентов на стадии С или D.

Как и в других руководствах АСС/АНА, данные рекомендации классифицируют вмешательства на три класса и два уровня промежуточной группы.
Класс I: достоверные доказательства и/или единое мнение о пользе и эффективности диагностической процедуры или метода лечения.
Класс II: противоречивые доказательства и/или расхождение мнений относительно пользы/эффективности диагностической процедуры или метода лечения. Класс На: преобладают доказательства или мнения о пользе/эффективности. Класс lib: меньшее количество доказательств или мнений о пользе/эффективности.
Класс III: доказательства и/или единое мнение, что данная процедура или метод лечения не являются полезными/эффективными, а в некоторых случаях могут нанести вред.

Для оценки доказательств используют три уровня. Уровень доказательств А основан на результатах многих рандомизированных клинических исследований (РКИ), уровень В — на результатах одного РКИ или нерандомизированных исследований, уровень С — на консенсусе мнений экспертов. В Руководстве подчеркнуто, что очевидность доказательств не обязательно отражает точность рекомендаций. Лечение может быть спорным, несмотря на его оценку в контролируемых клинических исследованиях; строго придерживаться рекомендаций следует только с учетом анамнеза или при полном отсутствии данных.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1849.html

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения. У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

    Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

    Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

    В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

    • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
    • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
    • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
    • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

    Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

    Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

    Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

    Источник статьи: http://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

    Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

    Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

    Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

    Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

    Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

    Хроническая сердечная недостаточность: классификация

    Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

    Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

    • первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
    • вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
    • третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
    • на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

    ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

    Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

    Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

    • артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
    • ИБС (ишемической болезнью сердца);
    • пороками сердца.

    Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

    Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

    • сахарного диабета;
    • аритмии (нарушения ритма сердца);
    • кардиомиопатий;
    • миокардитов;
    • алкоголизма и табакокурения.

    ХСН: симптомы

    Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

    Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

    • одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
    • головокружением, усталостью и слабостью;
    • тошнотой и отсутствием аппетита;
    • отеками нижних конечностей;
    • развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
    • увеличением веса на фоне отечности;
    • быстрым или нерегулярным сердцебиением;
    • сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
    • снижением интеллекта и внимания.

    Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

    Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

    Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда в анамнезе;
    • повышенное артериальное давление;
    • нарушение ритма сердца;
    • сахарный диабет;
    • врожденный порок сердца;
    • частые вирусные заболевания;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • алкогольная зависимость.

    Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

    Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

    У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

    Диагностика хронической сердечной недостаточности

    При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

    К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

    • общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
    • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
    • общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
    • исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
    • уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
    • показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
    • уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
    • исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

    Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

    • обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
    • электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
    • эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
    • нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
    • коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
    • чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
    • стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
    • спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
    • эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

    Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

    Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

    ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

    Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

    К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

    Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

    Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

    Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

    • необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
    • привести в норму свой вес;
    • соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
    • больше гулять на свежем воздухе.

    Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

    Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

    • регулярно заниматься физической активностью;
    • контролировать артериальное давление;
    • вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
    • нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
    • отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

    Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

    Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности. Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

    Источник статьи: http://yusupovs.com/articles/terapia/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/


  • Adblock
    detector