Алгоритм ведения больных с артериальной гипертензией



Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Введение

В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018;1(II):76-81.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
Filippova O.V.

Sechenov University, Moscow

The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение

Гипертонический криз

Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник статьи: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Krizovoe_techenie_arterialynoy_gipertenzii_na_dogospitalynom_etape_algoritm_vedeniya_pacienta/

Алгоритмы лечения артериальной гипертензии

1.3 Алгоритмы лечения артериальной гипертензии

Краткосрочные — снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

Среднесрочные — достичь целевого АД в ближайшие 3-6 мес., снижение Ад на 10-15 % каждые 2-3 недели, т.е. постепенно.

Долгосрочные — влияние на конечные точки лечения, т.е.: церебральные сосуды, сердце, периферические сосуды > 6 мес. от начала лечения.

Немедикаментозные методы включают в себя:

Отказ от курения является одним из наиболее значимых факторов изменения образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых, так и заболеваний других органов.

Снижение избыточного веса.

Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение употребления алкоголя.

Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин.

Ограничение употребления алкоголя до 2 порций день соответствует ≈

и в 2 раза меньше доза для женщин

Уменьшение употребления поваренной соли.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

Физиологическая суточная норма составляет 5-6 г. Население России употребляет в среднем 10-15 г. в сутки.

Комплексная модификация диеты.

Комплексная модификация диеты включает в себя рекомендации по увеличению в рационе пациентов, страдающих гипертонической болезнью, фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, увеличение употребления рыбы и морепродуктов, снижение употребления жиров животного происхождения.

Увеличение физической активности.

Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения.

Рекомендации Европейского Общества АГ, Европейского Общества Кардиологов 2007 и ВНОК 2008

Источник статьи: http://www.kazedu.kz/referat/173246/2

Алгоритм ведения больных с артериальной гипертензией

Очень существенным компонентом создания эффективной программы лечения артериальной гипертонии является постоянный и объективный контроль результатов. Прежде всего при лечении АГ необходимо контролировать динамику клинических проявлений болезни. К ним относятся: наличие, длительность, интенсивность головных болей, головокружения. Важно следить за общим состоянием больного, жалобами на слабость, подавленное настроение, нарушения сна. Анализируются проявления болевого синдрома сердца (стенокардические и нетипичные боли в сердце). Важен учет частоты сердечных сокращений, наличия и особенностей нарушений ритма и проводимости, жалоб на сердцебиения, перебои. Проводятся анализ ЭКГ, опрос больного относительно изменений зрения, учитывая наличие мельканий, «звездочек», свидетельствующих о нарушении кровообращения глазного дна.
В плане периферических расстройств у больного выявляются симптомы ангионевротических проявлений: похолодание конечностей, наличие парестезии, судорог, болей.

Все это имеет значение для оценки результатов лечения АГ и профилактики лекарственных осложнений. Наиболее важным показателем успешности лечения AF является динамика артериального давления.

Для анализа эффекта лечения следует установить особенности поведения АД у данного больного. Лучше всего они определяются при суточном мониторировании. Однако до настоящего времени это исследование в большинстве клиник не обеспечивается соответствующей техникой.

Суточное мониторирование позволяет установить циркадные колебания давления. АД имеет наивысшие значение у большинства лиц с 4 до 10—14 часов. Затем оно снижается. Но у части лиц имеется еще один пик повышения в 18—20 часов. Самые низкие уровни АД находятся в интервале 22—4 часов.

В обычных условиях в начале лечения следует измерять АД 2—3 раза в день: утром, до вставания, днем — во время или после работы и, наконец, в поздние вечерние или ночные часы.
Такой контроль АД помогает установить форму АГ: пограничную, мягкую, умеренную или тяжелую.

Повторные измерения АД необходимы для установления эффекта лечения. При этом надо учитывать сроки наступления явного гипотензивного эффекта для разные препаратов. Наконец, динамический контроль позволяет установить индивидуальные циркадные ритмы, а соответственно и время дачи медикаментов.

Стойкое исчезновение гипертензии может быть подтверждено только при многомесячном (не менее полугода) контроле АД, при установившемся режиме и лечении с измерениями не реже 1 раза в неделю.

Важным с позиций эффективности терапии АГ является повторное исследование глазного дна, которое отражает состояние наиболее важной области микрососудистой сети головного мозга.

В ходе лечения АГ необходим анализ функции почек в ориентировке на морфологию мочевого осадка, удельный вес мочи, состав азотистых продуктов обмена в крови (содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, мочевины).
Для представления о состоянии липидного обмена проводятся соответствующие динамические наблюдения его показателей, особенно при лечении диуретиками и ББ.

Очень важен анализ динамической сердечной деятельности. Кроме учета ритма, необходимо ЭКГ-наблюдение. В работах западных исследователей считается важным оценка (не чаще 1 раза в 6 месяцев) динамики массы сердца, рассчитываемой на основании УЗИ.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/465.html


Adblock
detector