Алгоритм терапии артериальной гипертензии



Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II — candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник статьи: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Algoritm_vybora_preparata_dlya_lecheniya_arterialynoy_gipertonii/

Алгоритмы лечения артериальной гипертензии

1.3 Алгоритмы лечения артериальной гипертензии

Краткосрочные — снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

Среднесрочные — достичь целевого АД в ближайшие 3-6 мес., снижение Ад на 10-15 % каждые 2-3 недели, т.е. постепенно.

Долгосрочные — влияние на конечные точки лечения, т.е.: церебральные сосуды, сердце, периферические сосуды > 6 мес. от начала лечения.

Немедикаментозные методы включают в себя:

Отказ от курения является одним из наиболее значимых факторов изменения образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых, так и заболеваний других органов.

Снижение избыточного веса.

Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение употребления алкоголя.

Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин.

Ограничение употребления алкоголя до 2 порций день соответствует ≈

и в 2 раза меньше доза для женщин

Уменьшение употребления поваренной соли.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

Физиологическая суточная норма составляет 5-6 г. Население России употребляет в среднем 10-15 г. в сутки.

Комплексная модификация диеты.

Комплексная модификация диеты включает в себя рекомендации по увеличению в рационе пациентов, страдающих гипертонической болезнью, фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, увеличение употребления рыбы и морепродуктов, снижение употребления жиров животного происхождения.

Увеличение физической активности.

Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения.

Рекомендации Европейского Общества АГ, Европейского Общества Кардиологов 2007 и ВНОК 2008

Источник статьи: http://www.kazedu.kz/referat/173246/2

Алгоритм терапии артериальной гипертензии

Очень существенным компонентом создания эффективной программы лечения артериальной гипертонии является постоянный и объективный контроль результатов. Прежде всего при лечении АГ необходимо контролировать динамику клинических проявлений болезни. К ним относятся: наличие, длительность, интенсивность головных болей, головокружения. Важно следить за общим состоянием больного, жалобами на слабость, подавленное настроение, нарушения сна. Анализируются проявления болевого синдрома сердца (стенокардические и нетипичные боли в сердце). Важен учет частоты сердечных сокращений, наличия и особенностей нарушений ритма и проводимости, жалоб на сердцебиения, перебои. Проводятся анализ ЭКГ, опрос больного относительно изменений зрения, учитывая наличие мельканий, «звездочек», свидетельствующих о нарушении кровообращения глазного дна.
В плане периферических расстройств у больного выявляются симптомы ангионевротических проявлений: похолодание конечностей, наличие парестезии, судорог, болей.

Все это имеет значение для оценки результатов лечения АГ и профилактики лекарственных осложнений. Наиболее важным показателем успешности лечения AF является динамика артериального давления.

Для анализа эффекта лечения следует установить особенности поведения АД у данного больного. Лучше всего они определяются при суточном мониторировании. Однако до настоящего времени это исследование в большинстве клиник не обеспечивается соответствующей техникой.

Суточное мониторирование позволяет установить циркадные колебания давления. АД имеет наивысшие значение у большинства лиц с 4 до 10—14 часов. Затем оно снижается. Но у части лиц имеется еще один пик повышения в 18—20 часов. Самые низкие уровни АД находятся в интервале 22—4 часов.

В обычных условиях в начале лечения следует измерять АД 2—3 раза в день: утром, до вставания, днем — во время или после работы и, наконец, в поздние вечерние или ночные часы.
Такой контроль АД помогает установить форму АГ: пограничную, мягкую, умеренную или тяжелую.

Повторные измерения АД необходимы для установления эффекта лечения. При этом надо учитывать сроки наступления явного гипотензивного эффекта для разные препаратов. Наконец, динамический контроль позволяет установить индивидуальные циркадные ритмы, а соответственно и время дачи медикаментов.

Стойкое исчезновение гипертензии может быть подтверждено только при многомесячном (не менее полугода) контроле АД, при установившемся режиме и лечении с измерениями не реже 1 раза в неделю.

Важным с позиций эффективности терапии АГ является повторное исследование глазного дна, которое отражает состояние наиболее важной области микрососудистой сети головного мозга.

В ходе лечения АГ необходим анализ функции почек в ориентировке на морфологию мочевого осадка, удельный вес мочи, состав азотистых продуктов обмена в крови (содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, мочевины).
Для представления о состоянии липидного обмена проводятся соответствующие динамические наблюдения его показателей, особенно при лечении диуретиками и ББ.

Очень важен анализ динамической сердечной деятельности. Кроме учета ритма, необходимо ЭКГ-наблюдение. В работах западных исследователей считается важным оценка (не чаще 1 раза в 6 месяцев) динамики массы сердца, рассчитываемой на основании УЗИ.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/465.html


Adblock
detector