Актуальность стенокардии в россии



ИБС. Понятие. Актуальность проблемы. Факторы риска. Клинические проявления. Диагностика.

ИБС- хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.

Актуальность проблемы:

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна.

Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС

Факторы риска:

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить наустранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);

Клинические проявления:

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.

Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Диагностика:

1. ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

2. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

3. стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

4. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

5. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

6. Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

38.хроническая недостаточность кровообращения

Это начальная стадия заболевания, при которой больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, сердцебиение и плохой сон. При выполнении физического труда (подъем по лестнице, быстрая ходьба или другая физическая работа) развивается одышка и существенно увеличивается частота пульса. Уже на первой стадии хронической недостаточности кровообращения на сердце отмечаются признаки основного (причинного) заболевания, которое и привело к ХНК.

На второй стадии заболевания симптоматика становится более выраженной: усиливается одышка, тахикардия становится почти постоянной, а также увеличиваются размеры сердца.

При недостаточности правого желудочка в венозном отделе большого круга кровообращения развивается застой, вследствие чего возникают следующие симптомы: отеки стоп и голеней, уменьшение выделения мочи, увеличение печени, небольшая протеинурия. На второй стадии хронической недостаточности кровообращения возможно появление синюшности на кончиках пальцев, губах и ушах. При прослушивании легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы.

При адекватном лечении проявления недостаточности могут значительно уменьшаться, однако полностью не исчезают, чего удается достичь на 1 стадии болезни.

Третья стадия хронической недостаточности кровообращенияхарактеризуется существенным нарастанием симптомов. Цианоз (синюшность) и одышка усиливаются. Больным становится тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому спят они полусидя. На третьей стадии усиливается отечность и застой в печени, почках и легких. Застойные процессы в сосудистой системе органов брюшной полости приводит к тошноте и снижению аппетита. При этом нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего регулярно возникают поносы. Со временем развивается «сердечная кахексия», для которой характерно уменьшение мышечной массы и подкожного жира. При нарастании недостаточности кровообращения и неспособности терапевтических мер купировать патологический процесс, больные умирают.

Источник статьи: http://mydocx.ru/12-18185.html

Актуальность темы стенокардии

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных терапевтических проблем, а согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения ишемическая болезнь сердца стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение в современном обществе. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. Изучение ишемической болезни сердца имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни сердца и несколько вариантов ее течения. Основное внимание привлечено к инфаркту миокарда — самой тяжелой и распространенной острой форме ишемической болезни сердца. Значительно меньше описаны в литературе формы ишемической болезни сердца, протекающие хронически — это атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. Ишемическая болезнь сердца — важнейшая проблема современного здравоохранения. По целому ряду причин она — одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран.

Стоит отметить, что эта работа является частью исследовательской работы и описывает математический аппарат исследования.

выделить существенные и значимые признаки для статистического анализа;

разработать структуру базы данных для анализа;

наполнить базу данных, пользуясь выписками из историй болезней пациентов;

провести первичную обработку накопленных данных.

Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин [Саливончик Д.П., 2008]. В основе патогенеза большинства ССЗ лежит остро или хронически возникшая ишемия миокарда, приводящая к ухудшению насосной функции сердечной мышцы, фатальным нарушениям ритма, выраженной гипоксии и тяжелым метаболическим расстройствам в организме.

Исходя из многофакторности возникновения и развития ССЗ ишемического генеза, выраженной гипоксии, увеличении потребности миокарда в кислороде, возник интерес к решению этой проблемы посредством лечения в барокамерах. На сегодняшний день целесообразность использования ГБО при ишемической патологии сердца на основании опубликованных экспериментальных данных относят к уровню доказанности.

Исследования, проведенные в нашей клинике, указывают на эффективность и достаточность (в плане дозы 0,03 МПа) использования ГБО (курсовых режимов) в остром периоде ИМ со значимым уменьшением частоты развития повторного ИМ и числа смертельных исходов [Саливончик, Д.П, 2007].

Итак, патогенетическое использование ГБО при терапии ССЗ ишемического генеза не вызывает сомнений, а кардинально устоявшаяся догма о патофизиологическом обосновании увеличения лечебных режимов до 3 ата (0,3МПа), сегодня выглядит спорной, особенно при терапии острых ишемических заболеваний миокарда.

г. Нижний Новгород
2016 год
Содержание
Введение…………………………………………………………….………. 3

1.Теоретическая часть
1.1Общие понятия и классификация …….…………………………………5
1.2Клиническая картина стенокардии……………………………………. 6
1.3 Методыдиагностики…………………………………………………. 9
1.4Лечение и профилактика…………………………………………………..9
2. Практическая часть
2.1 Сестринский процесс при стенокардии.……………. ……. 12

Введение
Стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца. Непосредственнойпричиной болезни является атеросклерозартерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце. Стенокардия может протекать в разных формах:

Специалисты выделяют несколькоформ стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид — вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации.
Наиболее частая форма — стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс,холод, жара, переедание и др.
Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у болеемолодых людей.
Стабильнаястенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления. Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта.

Актуальность темы:
Статистика сердечно-сосудистых заболеваний по России выглядитнеутешительно: из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов — 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежитишемической болезнисердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями —инфарктами миокарда и инсультами.
Цель исследования: Расширить, углубить и систематизировать свои знания по заболеваемости пациентов со стенокардией и разработать программу сестринского ухода в условиях кардиологического отделения.
Задачи исследования:
1. Изучить источники информации по теме: «Проблемы пациентов со стенокардией и программа сестринского ухода вусловиях кардиологического отделения.»
2. Осуществить обследование пациента и составить банк проблем.
3. 3.Составить и реализовать план сестринского ухода, а так же оценить результаты сестринской деятельности и роль медсестры.
Объект исследования:
Объектом данной курсовой работы являются больные со стенокардией
Предмет.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вазоспастическая стенокардия (или стенокардия Принцметала) – это вариант ишемической болезни сердца. С возрастом она встречается все чаще, причем до 45-50 лет чаще этим заболеванием страдают мужчины, а после 50 лет – возрастает заболеваемость женщин.

Учитывая актуальность стенокардии, постоянно разрабатываются новые методы терапии этого состояния. Однако даже современное лечение не в состоянии сдержать темпы развития данного заболевания. Это связано с приверженностью людей к НЕЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ. Речь идет об увеличении количества пациентов курящих, малоподвижных и с ожирением.

В основе развития ишемической болезни лежит атеросклероз сосудов, питающих сердце. Складывается следующая ситуация, которая нарушает нормальное кровообращение в сердечной мышце:

  • образование атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосуда;
  • снижение доставки крови и кислорода к сердцу;
  • недостаток кислорода стимулирует разрушение бляшек, на которых образуются тромбы;
  • прогрессирование ишемических изменений в миокарде.

К факторам риска стенокардии относятся:

  • курение;
  • патологический набор веса;
  • склонность к малоподвижности;
  • сахарный диабет;
  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Примечание! Эти факторы являются контролируемыми, поэтому, убрав их, можно избежать этого заболевания. В итоге это положительно скажется на качестве жизни и ее продолжительности.

При вазоспастической форме, которая не так часто встречается (от 2 до 3%), на фоне атеросклероза происходит воздействие еще каких-то, пока малоизученных факторов. Эти факторы вызывают временное выраженное снижение доставки кислорода к сердцу. В это время и развивается приступ, симптомы которого достаточно характерны. Как только прекращается действие этих факторов, сосуд расширяется, а боль проходит.

Однако до сих пор неизвестно, что относится к провоцирующим факторам. Все они вызывают не закупорку, а спазм сосудов сердца. Серией доказательных исследований показано, что этот вариант стенокардии может развиваться даже у пациентов с непораженными атеросклерозом сосудами. Поэтому ученые высказывают мнение, что вазоспастическая стенокардия обусловлена эндотелиальной дисфункцией, то есть внутренняя выстилка сосудов не выполняет присущих ей функций, а именно:

  • оксид азота – как основной сосудорасширитель – вырабатывается плохо (меньше нормы), что создает условия для спазма;
  • снижен синтез простациклина – вещества, которое предупреждает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • повышено образование веществ, которые приводят к сокращению сосудистой стенки (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин).

Симптомы вазоспастической стенокардии не очень разнообразны. Главный признак этого заболевания – внезапно возникающие боли в области сердца. Обычно они локализуются за грудиной, больше слева. при декстрокардии (сердце располагается в правой половине грудной клетки) боли локализованы справа.

Особенности болевых приступов при вазоспастической стенокардии:

  • боли появляются при нагрузке, которая соответствует обычной, или даже в покое;
  • относительная длительность боли – примерно 20 минут;
  • болезненные ощущения более интенсивные в сравнении с обычной стенокардией;
  • два периода в болевых ощущениях – нарастание и их спад, которые по длительности практически одинаковы (при обычной стенокардии прекращение боли происходит внезапно);
  • болезненность появляется практически в одно и то же время;
  • чаще всего это происходит в период между четырьмя и шестью часами утра;
  • приступы в количестве от 2 до 5 могут следовать друг за дружкой, при этом интервалы времени между ними незначительны;
  • приступ очень часто сочетается с различными аритмиями, в частности, желудочковой экстрасистолией или пароксизмальной тахикардией.

Несмотря на характерные симптомы вазоспастической стенокардии, решающее значение в ее диагностике отводится электрокардиографии. Но чтобы получить важную информацию, кардиограмму необходимо записывать в момент болевого приступа, так как вне его никаких отклонений от нормы не регистрируется.

Основные электрокардиографические симптомы стенокардии Принцметала включают в себя:

  1. Повышение сегмента ST, что говорит о возникающей ишемии в слоях, которые расположены под эпикардом – в поверхностных слоях сердца.
  2. Амплитуда подъема колеблется от 2 до 35 мм.

Чтобы выявить эти критерии, пациенту проводится суточное электрокардиографическое мониторирование. Оно позволяет зарегистрировать кардиограмму в момент приступа.

Оценить состояние сосудов позволяет коронароангиография. Это исследование определяет диаметр коронарных артерий и возможное наличие атеросклеротических бляшек в них.

Стенокардия Принцметала представляет серьезную опасность для жизни человека, поэтому очень важно своевременно диагностировать данное заболевание. Это позволит как можно раньше начать лечение и получить максимальную эффективность. Если же этого не сделать, то статистические данные неутешительны (данные приводятся за первые 6 месяцев существования данной формы ишемической болезни сердца):

  • смертельный исход – у 10% пациентов;
  • инфаркт миокарда – 20%.

Стенокардия Принцметала протекает в два этапа:

  1. Дебютирование с характерными болевыми приступами (именно в это время как можно ранее должна быть проведена диагностика). При запоздалой диагностике в это время развиваются осложнения.
  2. Ремиссия – прекращаются приступы, и человек живет обычной жизнью. Со временем симптомы возобновляются, особенно если пациент не принимает лечение.

Лечение вазоспастической стенокардии базируется на соблюдении общих рекомендаций. К ним относятся:

  1. Отказ от курения.
  2. Нормализация психического и эмоционального фона.
  3. Теплая одежда в холодное время года, так как низкие температуры – провокатор вазоспазма.
  4. Отказ от жирной еды.
  5. Увеличение в рационе грубой клетчатки – цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты и зелень.
  6. Регулярное потребление рыбы, содержащей Омега-3 кислоты.
  7. Употребление в пищу не больше 2 яиц в неделю (их желток – это источник холестерина).
  8. Снижение веса при его избытке.
  9. Регулярная ходьба (лучше использовать шагомер).
  10. Оптимальный темп физической активности (оптимально обсудить его с врачом ЛФК).
  11. Отказ от приема препаратов, которые приводят к сосудистому спазму – группа амфетаминов и эфедрина.

Параллельно показано медикаментозное лечение. Оно направлено на расширение сосудов и предупреждение приступов (симптомы должны полностью исчезнуть при эффективной терапии). Ассоциация кардиологов на основании данных доказательной медицины в настоящее время рекомендует в программу терапии при вазоспастической стенокардии включать следующие группы препаратов:

  • ацетилсалициловую кислоту, которая предупреждает тромбообразование;
  • нитраты, которые способствуют высвобождению оксида азота, расширяющего сосуды (например, Нитроглицерин);
  • блокаторы кальциевых каналов, которые способствуют расслаблению сосудистой стенки и вазодилатации (расширению сосудов). Чаще всего из этой группы назначается Нифедипин, Верапамил.

Лечение вазоспастической стенокардии врачи разделяют на два основных вида:

  1. Экстренное – для купирования симптомов.
  2. Профилактическое, направленное на предупреждение приступов.

Конкретные препараты и дозы подбирает врач, так как это зависит от многих факторов. Единого правила, подходящего для всех, не существует, поэтому консультация специалиста необходима. Приведем примерную схему для общего ознакомления. Экстренное лечение применяется в момент возникновения боли. Оно включает в себя прием следующих препаратов:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Нитроглицерин (под язык);
  • Нифедипин.

Для профилактической терапии используются:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Кардикет, Изокет и другие пролонгированные нитраты;
  • Пролонгированный Нифедипин или Верапамил.

Именно блокаторам кальция отводится решающая роль в фармакологической терапии вазоспастической стенокардии. Эти препараты воздействуют целенаправленно на тонус сосудов, питающих сердце.

Источник статьи: http://serdce-moe.ru/zabolevaniya/stenokardiya/aktualnost-temy-stenokardii


Adblock
detector